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JACC期刊於2015年7月27日線上發表的一項研究顯示,在接受植入式心臟整流去顫器(ICD)進行初級預防、且左心室射出分率(LVEF)改善超過35%的心衰患者中,大約1/4患者的死亡率和ICD不恰當放電的發生率均明顯降低[doi:10.1016/j.jacc.2015.05.057]。
這項研究由約翰霍普金斯大學Yiyi Zhang博士及其同事進行,研究對象是來自 PROSE-ICD研究的4個美國心臟病中心的收縮性心衰竭患者,這些患者在初始LVEF評估後,接受初級預防性ICD植入。研究者將研究對象的範圍限定於538例5年追蹤期間進行至少1次LVEF重複評估的患者。約57%的患者為白人,70%為男性。基線時的平均年齡為59歲。
結果顯示,215例(40%)患者的LVEF在植入ICD後獲得改善,其中134例患者(25%)的改善程度超過35%。這些患者發生全因死亡和ICD不恰當放電風險顯著低於植入ICD後LVEF無變化的患者(47%)或LVEF降低的患者(13%)。在校正年齡、性別、種族、基線LVEF並根據招募中心分層的Cox回歸模型中,全因死亡風險比(HR)為0.31,ICD不恰當放電HR為0.33。
許多情況下的死亡模式無法確定,因為院外死亡患者的記錄不可靠,因此研究者無法探討LVEF變化與心臟特異性死亡率之間可能存在的任何相關性。
研究者表示,該研究結果與一些先前的研究結果一致。
該研究結果表明,植入ICD後重複進行LVEF評估可提供額外的預後資訊,並可使醫生就是否更換ICD去顫器作出更明智的決定,尤其在那些LVEF獲得顯著改善的患者中。未來需在更多的患者中進行更頻繁的LVEF重複評估,以明確更換ICD去顫器對這一患者族群究竟會產生正面還是負面影響,並更好地引導臨床醫生決定是否應在個別患者去延後更換ICD去顫器。
隨刊評論
尚需大及更長期研究的證據
西雅圖華盛頓大學心臟病科的Kristen K. Patton醫生表示,雖然該研究結果與既往研究結果一致,並且該研究是目前為止選擇LVEF改善的ICD患者的最大型研究,但其僅入選134例此類患者,這一樣本量較小,應謹慎解讀研究結果。未來需對樣本量更大的研究人群進行更長期的研究,以解答持續ICD治療的獲益是否大於風險這一困擾醫生的根本問題。