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主題： 鈉鹽攝取分析：少吃鹽更健康
《JACC》2016年10月發表的一項研究中，作者旨在調查高血壓預防試驗（TOHP）受試者的試驗後死亡風險。TOHP試驗納入年齡30-54歲被診斷為臨界高血壓的患者，平均追蹤週期長達24年。作者發現，試驗期間的平均鈉鹽攝取量與受試者死亡率之間存在直接線性相關關係，鈉鹽攝取量＜2300 mg/24h、2300-3600 mg/24h、3600-4800 mg/24h、≥4800 mg/24h患者死亡的風險比分別為0.75、0.95、1.00和1.07（P=0.30）。作者指出，這項研究為鈉鹽攝取量與死亡率之間直接相關提供了長期的證據。
專家評論
Niels Albert Graudal博士
丹麥哥本哈根大學附屬醫院高級顧問
這是一項長期追蹤研究，納入了3,126例血壓升高的超重受試者，並隨機分配至低鈉鹽飲食組和正常鈉鹽飲食組，治療週期長達3年。這項研究的亮點之一是高品質的鈉鹽攝取量測量方法，要求每例受試者測量多達7次的24小時鈉排泄量。
眾所周知，超重和高血壓都有可能增加鹽敏感性，然而這項研究在長達20年追蹤期間，並未發現兩組之間的全因死亡率存在任何顯著性差異。對3,011例未進行減鹽介入處置的受試者進行分析發現，鈉鹽攝取量與死亡率之間存在線性相關關係（P=0.30），但無統計學意義。最後，作者得出結論，此前研究中鈉鹽攝取量與死亡率之間存在U型曲線關係無從考證。
然而需指出的是，這項研究的局限性之一是鈉鹽攝取量＜2300 mg/24h組的死亡事件例數很少，導致可信區間範圍增寬，無法排除U型相關的可能，因此這種反駁是不科學的。
這些資料不支援摘要中提及的一般性結論。相比之下，說這項研究不能證實鈉鹽攝取量與死亡率之間存在具有統計學意義的相關性，這個結論似乎更為合理。此外，由於這項研究納入的是超重高血壓個體，因此該研究結果也無法擴展至血壓正常的正常體重人群。
Andreas Kalogeropoulos教授
美國埃默里大學臨床心血管研究所
在這項觀察性研究中，COOK等旨在調查TOHP研究受試者的長期死亡率，得出的結論進一步支持USDA和CDC現有的推薦意見—普通成年人的每日鈉鹽攝取量應控制在2300 mg以下。更重要的是，這項研究發現對於臨界高血壓患者，短期生活方式調整介入（TOHPⅠ和Ⅱ分別持續18個月和36個月）似乎能帶來長期的健康獲益，有可能是通過對生活方式的持續影響來實現，這確實是一項令人鼓舞的消息。同時，這項研究並未發現鈉鹽攝取量控制在2300 mg以下有任何不良影響，人們大可放心。
然而，如同前一位作者所提及，由於死亡事件例數有限，這項研究不足以排除鈉鹽攝取量與死亡率之間存在任何非線性相關性。此外，該研究佇列是一個相對健康的人群，基線時未使用利尿劑治療。
對於接受大劑量利尿劑或其他可能影響鈉排泄藥物治療的患者，我們迫切需要更多的資料指導如何控制鈉鹽攝取，最好能在大型心衰患者樣本中進行。然而，如同研究中Cook等所強調，對於大多數成年人，遵守現有的USDA和CDC推薦意見是一個謹慎的起點。
專家評論
Niels Albert Graudal博士
丹麥哥本哈根大學附屬醫院高級顧問
這是一項長期追蹤研究，納入了3,126例血壓升高的超重受試者，並隨機分配至低鈉鹽飲食組和正常鈉鹽飲食組，治療週期長達3年。這項研究的亮點之一是高品質的鈉鹽攝取量測量方法，要求每例受試者測量多達7次的24小時鈉排泄量。
眾所周知，超重和高血壓都有可能增加鹽敏感性，然而這項研究在長達20年追蹤期間，並未發現兩組之間的全因死亡率存在任何顯著性差異。對3,011例未進行減鹽介入處置的受試者進行分析發現，鈉鹽攝取量與死亡率之間存在線性相關關係（P=0.30），但無統計學意義。最後，作者得出結論，此前研究中鈉鹽攝取量與死亡率之間存在U型曲線關係無從考證。
然而需指出的是，這項研究的局限性之一是鈉鹽攝取量＜2300 mg/24h組的死亡事件例數很少，導致可信區間範圍增寬，無法排除U型相關的可能，因此這種反駁是不科學的。
這些資料不支援摘要中提及的一般性結論。相比之下，說這項研究不能證實鈉鹽攝取量與死亡率之間存在具有統計學意義的相關性，這個結論似乎更為合理。此外，由於這項研究納入的是超重高血壓個體，因此該研究結果也無法擴展至血壓正常的正常體重人群。
Andreas Kalogeropoulos教授
美國埃默里大學臨床心血管研究所
在這項觀察性研究中，COOK等旨在調查TOHP研究受試者的長期死亡率，得出的結論進一步支持USDA和CDC現有的推薦意見—普通成年人的每日鈉鹽攝取量應控制在2300 mg以下。更重要的是，這項研究發現對於臨界高血壓患者，短期生活方式調整介入（TOHPⅠ和Ⅱ分別持續18個月和36個月）似乎能帶來長期的健康獲益，有可能是通過對生活方式的持續影響來實現，這確實是一項令人鼓舞的消息。同時，這項研究並未發現鈉鹽攝取量控制在2300 mg以下有任何不良影響，人們大可放心。
然而，如同前一位作者所提及，由於死亡事件例數有限，這項研究不足以排除鈉鹽攝取量與死亡率之間存在任何非線性相關性。此外，該研究佇列是一個相對健康的人群，基線時未使用利尿劑治療。
對於接受大劑量利尿劑或其他可能影響鈉排泄藥物治療的患者，我們迫切需要更多的資料指導如何控制鈉鹽攝取，最好能在大型心衰患者樣本中進行。然而，如同研究中Cook等所強調，對於大多數成年人，遵守現有的USDA和CDC推薦意見是一個謹慎的起點。
