建立日期 4608
主題： ADA發佈糖尿病患者體能活動立場聲明
2016年11月1日，美國糖尿病學會在《Diabetes Care》雜誌上發表了有關體能活動/運動與糖尿病的立場聲明，給出了關於糖尿病患者進行體能活動和運動的推薦意見。在這份聲明中，作者強調糖尿病患者進行體能活動和運動，對於促進血糖控制達標和改善健康預後的重要性。作者指出，應基於患者個體需要和健康狀況（包括糖尿病類型及可能合併的疾病）給出個體化治療方案。
專家評論
Lauren Sparks博士
弗羅裡達醫院糖尿病與代謝轉化研究所
早在2008年，美國運動醫學學院就曾發佈美國國民體能活動指南，作者由運動科學和公共衛生領域13位頂級專家組成，對美國國民的體能活動量和健康生活方式目標進行全面的概述。
然而，美國有多達2910萬例糖尿病患者，且有8600萬例糖尿病前期患者，因此美國糖尿病學會決定發佈一份立場聲明，為這1億多例患者（包括第1型糖尿病、第2型糖尿病和糖尿病前期）制定詳細的體能活動指南。
在這份聲明中，運動生理學、糖尿病和代謝領域專家分別就運動的類型、持續時間和強度進行闡述，探討不同類型的患者如何透過運動能最有效預防並管理糖尿病。同時，這份聲明詳細介紹了如何根據藥物治療情況，調整糖尿病患者的運動方案，尤其是胰島素治療患者，以及合併併發症的患者如冠心病和周邊神經病變。
這份聲明告訴我們，對於第1、2型糖尿病患者以及糖尿病前期患者，每週至少應進行150分鐘中等強度的運動，盡可能減少久坐時間。此外，鼓勵患者做自己喜歡的運動，因為最能有效預防和管理糖尿病的運動，必須是患者能夠堅持的運動。
Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association
Diabetes Care 2016 Nov 01;39(11)2065-2079, SR Colberg, RJ Sigal, JE Yardley, MC Riddell, DW Dunstan, PC Dempsey, ES Horton, K Castorino, DF Tate
聲明內容包括
減少久坐時間的益處
（1）所有成年人皆應減少每日的久坐時間，尤其是第2型糖尿病患者（B級推薦）
（2）長時間久坐患者應每30分鐘進行一次輕體能活動，這對成年第2型糖尿病患者的血糖有益（C級推薦）
第2型糖尿病與體能活動
（1）為了增強胰島素作用，鼓勵每日運動或至少運動中斷時間間隔不超過2日（B級推薦）
（2）為了優化血糖控制以改善健康預後，理論上成年第2型糖尿病患者應進行包括有氧和抗阻運動（C級推薦）
（3）鼓勵兒童和青少年第2型糖尿病患者達到與青年糖尿病患者相同的體能活動目標（C級推薦）
（4）對於糖尿病高危險和糖尿病前期族群，建議結構式生活方式介入治療，包括每週至少進行150分鐘體能活動和飲食調整，目標是減重5-7%，以預防並延緩2型糖尿病發生（A級推薦）
第1型糖尿病與體能活動
（1）青年和成年第1型糖尿病患者皆能從體能活動中獲益，因此推薦所有第1型糖尿病患者進行體能活動（B級推薦）
（2）不同類型和時間的體能活動對第1型糖尿病患者血糖影響差異很大，需要進行相應調整（B級推薦）
（3）為了維持血糖穩定，第1型糖尿病患者在進行體能活動期間及活動後，應及時補充碳水化合物並減少胰島素用量，且在補充碳水化合物和調整胰島素劑量期間，需頻繁監測血糖（B級推薦）
（4）基礎-餐時方案治療患者或是胰島素泵治療患者均可進行運動，但這兩種胰島素輸注方案本身各有利弊（C級推薦）
（5）運動期間可以使用動態血糖監測及時發現低血糖，但這種方法僅能作為毛細血管血糖檢測的輔助，而非替代（C級推薦）
建議糖尿病患者參與體能活動
（1）無症狀患者在起始中低強度體能活動前，一般不需要醫療證明（B級推薦）
（2）對於大多數成年糖尿病患者，每週需進行至少150分鐘中高強度體能活動，且兩次活動的時間間隔不超過2日（第2型糖尿病：B級推薦；第1型糖尿病：C級推薦）
（3）鼓勵兒童和青少年第1型/第2型糖尿病患者每日至少進行60分鐘中高強度的有氧運動，每週至少進行3日高強度肌肉伸展運動以及強化骨骼運動（C級推薦）
（4）鼓勵成年糖尿病患者每週非連續數日進行2-3次抗阻力運動（第2型糖尿病：B級推薦；第1型糖尿病：C級推薦）
（5）推薦老年糖尿病患者每週進行2-3次柔韌性運動和平衡運動。根據個人喜好，可選擇瑜伽或太極，以增加柔韌性、肌力和平衡（C級推薦）
（6）鼓勵糖尿病和糖尿病前期患者增加每日體能活動總量，以獲取更多健康益處（B級推薦）
（7）為了使體能活動能產生更多的健康獲益，建議參加有監督的運動（B級推薦）
妊娠糖尿病與體能活動
（1） 建議所有類型的女性糖尿病患者，在妊娠前及妊娠後進行有規律的體能活動（C級推薦）
（2）建議妊娠糖尿病及其高危患者每日進行20-30分鐘的中等強度運動（B級推薦）
降低糖尿病患者運動相關不良事件風險
（1）調整胰島素治療方案和碳水化合物攝取量，以預防運動相關低血糖事件發作（B級推薦）
（2）減少基礎胰島素用量、睡前進食以及使用動態血糖監測等，有助於降低體能活動後的夜間低血糖風險（C級推薦）
（3）第1型糖尿病患者常會出現運動誘發的高血糖，但可通過應用胰島素或低強度有氧運動校正，不推薦第1型糖尿病患進行可誘發高血糖和增加血酮水準的運動（C級推薦）
（4）有些藥物（例如胰島素）或可增加運動相關低血糖發生風險，因此需要基於運動來調整藥物劑量（C級推薦）
（5）老年糖尿病患者及合併自主神經病變、心血管併發症或肺疾病患者，應避免在炎熱和潮濕環境進行戶外運動，以預防熱相關疾病發生（C級推薦）
（6）運動運動應循序漸進，以減少受傷風險（C級推薦）
合併健康併發症患者的體能活動管理
（1）合併血管疾病者可安全進行體能活動，但需要採取適當保護措施（B級推薦）
（2）周邊神經病變患者進行體能活動前需適當足部保護，以預防潰瘍和截肢（B級推薦）
（3）合併自主神經病變會使得活動變得複雜化，因此這些患者活動期間有必要採取適當保護措施（C級推薦）
（4）重度非增殖性和增殖性糖尿病視網膜病變患者應避免進行以下運動：劇烈的有氧或耐力運動、跳躍、震動、低頭運動以及憋氣（E級推薦）
（5）運動不會加速腎臟病變進展，可安全進行，即使是在透析期間（C級推薦）
（6）關節病變和糖尿病相關活動受限患者可進行規律伸展運動（C級推薦）
專家評論
Lauren Sparks博士
弗羅裡達醫院糖尿病與代謝轉化研究所
早在2008年，美國運動醫學學院就曾發佈美國國民體能活動指南，作者由運動科學和公共衛生領域13位頂級專家組成，對美國國民的體能活動量和健康生活方式目標進行全面的概述。
然而，美國有多達2910萬例糖尿病患者，且有8600萬例糖尿病前期患者，因此美國糖尿病學會決定發佈一份立場聲明，為這1億多例患者（包括第1型糖尿病、第2型糖尿病和糖尿病前期）制定詳細的體能活動指南。
在這份聲明中，運動生理學、糖尿病和代謝領域專家分別就運動的類型、持續時間和強度進行闡述，探討不同類型的患者如何透過運動能最有效預防並管理糖尿病。同時，這份聲明詳細介紹了如何根據藥物治療情況，調整糖尿病患者的運動方案，尤其是胰島素治療患者，以及合併併發症的患者如冠心病和周邊神經病變。
這份聲明告訴我們，對於第1、2型糖尿病患者以及糖尿病前期患者，每週至少應進行150分鐘中等強度的運動，盡可能減少久坐時間。此外，鼓勵患者做自己喜歡的運動，因為最能有效預防和管理糖尿病的運動，必須是患者能夠堅持的運動。
Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association
Diabetes Care 2016 Nov 01;39(11)2065-2079, SR Colberg, RJ Sigal, JE Yardley, MC Riddell, DW Dunstan, PC Dempsey, ES Horton, K Castorino, DF Tate
聲明內容包括
減少久坐時間的益處
（1）所有成年人皆應減少每日的久坐時間，尤其是第2型糖尿病患者（B級推薦）
（2）長時間久坐患者應每30分鐘進行一次輕體能活動，這對成年第2型糖尿病患者的血糖有益（C級推薦）
第2型糖尿病與體能活動
（1）為了增強胰島素作用，鼓勵每日運動或至少運動中斷時間間隔不超過2日（B級推薦）
（2）為了優化血糖控制以改善健康預後，理論上成年第2型糖尿病患者應進行包括有氧和抗阻運動（C級推薦）
（3）鼓勵兒童和青少年第2型糖尿病患者達到與青年糖尿病患者相同的體能活動目標（C級推薦）
（4）對於糖尿病高危險和糖尿病前期族群，建議結構式生活方式介入治療，包括每週至少進行150分鐘體能活動和飲食調整，目標是減重5-7%，以預防並延緩2型糖尿病發生（A級推薦）
第1型糖尿病與體能活動
（1）青年和成年第1型糖尿病患者皆能從體能活動中獲益，因此推薦所有第1型糖尿病患者進行體能活動（B級推薦）
（2）不同類型和時間的體能活動對第1型糖尿病患者血糖影響差異很大，需要進行相應調整（B級推薦）
（3）為了維持血糖穩定，第1型糖尿病患者在進行體能活動期間及活動後，應及時補充碳水化合物並減少胰島素用量，且在補充碳水化合物和調整胰島素劑量期間，需頻繁監測血糖（B級推薦）
（4）基礎-餐時方案治療患者或是胰島素泵治療患者均可進行運動，但這兩種胰島素輸注方案本身各有利弊（C級推薦）
（5）運動期間可以使用動態血糖監測及時發現低血糖，但這種方法僅能作為毛細血管血糖檢測的輔助，而非替代（C級推薦）
建議糖尿病患者參與體能活動
（1）無症狀患者在起始中低強度體能活動前，一般不需要醫療證明（B級推薦）
（2）對於大多數成年糖尿病患者，每週需進行至少150分鐘中高強度體能活動，且兩次活動的時間間隔不超過2日（第2型糖尿病：B級推薦；第1型糖尿病：C級推薦）
（3）鼓勵兒童和青少年第1型/第2型糖尿病患者每日至少進行60分鐘中高強度的有氧運動，每週至少進行3日高強度肌肉伸展運動以及強化骨骼運動（C級推薦）
（4）鼓勵成年糖尿病患者每週非連續數日進行2-3次抗阻力運動（第2型糖尿病：B級推薦；第1型糖尿病：C級推薦）
（5）推薦老年糖尿病患者每週進行2-3次柔韌性運動和平衡運動。根據個人喜好，可選擇瑜伽或太極，以增加柔韌性、肌力和平衡（C級推薦）
（6）鼓勵糖尿病和糖尿病前期患者增加每日體能活動總量，以獲取更多健康益處（B級推薦）
（7）為了使體能活動能產生更多的健康獲益，建議參加有監督的運動（B級推薦）
妊娠糖尿病與體能活動
（1） 建議所有類型的女性糖尿病患者，在妊娠前及妊娠後進行有規律的體能活動（C級推薦）
（2）建議妊娠糖尿病及其高危患者每日進行20-30分鐘的中等強度運動（B級推薦）
降低糖尿病患者運動相關不良事件風險
（1）調整胰島素治療方案和碳水化合物攝取量，以預防運動相關低血糖事件發作（B級推薦）
（2）減少基礎胰島素用量、睡前進食以及使用動態血糖監測等，有助於降低體能活動後的夜間低血糖風險（C級推薦）
（3）第1型糖尿病患者常會出現運動誘發的高血糖，但可通過應用胰島素或低強度有氧運動校正，不推薦第1型糖尿病患進行可誘發高血糖和增加血酮水準的運動（C級推薦）
（4）有些藥物（例如胰島素）或可增加運動相關低血糖發生風險，因此需要基於運動來調整藥物劑量（C級推薦）
（5）老年糖尿病患者及合併自主神經病變、心血管併發症或肺疾病患者，應避免在炎熱和潮濕環境進行戶外運動，以預防熱相關疾病發生（C級推薦）
（6）運動運動應循序漸進，以減少受傷風險（C級推薦）
合併健康併發症患者的體能活動管理
（1）合併血管疾病者可安全進行體能活動，但需要採取適當保護措施（B級推薦）
（2）周邊神經病變患者進行體能活動前需適當足部保護，以預防潰瘍和截肢（B級推薦）
（3）合併自主神經病變會使得活動變得複雜化，因此這些患者活動期間有必要採取適當保護措施（C級推薦）
（4）重度非增殖性和增殖性糖尿病視網膜病變患者應避免進行以下運動：劇烈的有氧或耐力運動、跳躍、震動、低頭運動以及憋氣（E級推薦）
（5）運動不會加速腎臟病變進展，可安全進行，即使是在透析期間（C級推薦）
（6）關節病變和糖尿病相關活動受限患者可進行規律伸展運動（C級推薦）
