建立日期 6357
主題： 低血糖增加住院患者死亡風險
《JCEM》於2016年11月17日發表的一項研究中，作者旨在評估胰島素和非胰島素相關性低血糖與成年住院患者死亡率之間的關係。作者發現，多元分析顯示，與非胰島素治療對照組相比，胰島素治療對照組、非胰島素相關低血糖組、胰島素相關低血糖組、非胰島素相關性嚴重低血糖組、以及胰島素相關嚴重低血糖組的死亡風險均顯著增加，對應的校正風險比（aHR）分別為1.8、2.1、2.4、3.2和3.6。
作者總結道，胰島素和非胰島素相關性低血糖都能夠導致住院患者死亡率增加。
專家評論
Joel Zonszein教授
美國亞伯特愛因斯坦醫學院附屬蒙特非奧裡醫療中心內分泌與代謝科
血糖是一個非常好的疾病標誌物，血糖過高和過低均可能導致患者死亡率增加，與死亡率之間呈J型曲線關係。有研究顯示，對於重症監護病房住院患者，強化胰島素治療可改善糖尿病/非糖尿病患者的短期和長期生存率。然而，很少有研究關注普通病房患者。儘管胰島素是唯一一種被推薦用於改善血糖控制的藥物，但胰島素治療常會導致低血糖，尤其是對於年老、體弱和病重的患者。
A. Akirove博士等透過這篇文章，再次證實了此前關於低血糖與死亡之關係的研究結果。A. Akirove博士等發現，在普通病房中低血糖（血糖＜3.9 mmol/l）很常見（9%），而嚴重低血糖（血糖＜2.2 mmol/l）發作患者面臨的死亡風險顯著增加。這項研究同時包含了短期和長期資料，因此具有特殊價值。
目前關於低血糖與死亡風險之間的因果關係仍無定論，因為該領域的前瞻性隨機臨床試驗無法通過倫理審查。這項研究支持此概念，低血糖是疾病負擔的生物標誌物，但不是導致死亡的直接原因。出現這個觀點是因為第1型糖尿病患者接受強化治療後，雖然低血糖事件發生率明顯增加，但患者預後也明顯改善。
此外，大量的門診和住院臨床研究提示，強化胰島素治療後醫源性低血糖發生率升高，但患者死亡率無明顯變化，甚至有下降趨勢。與其他研究相似，這項研究發現非胰島素相關低血糖患者的死亡率明顯升高，但嚴重低血糖患者的死亡與低血糖事件無明顯關係。反之，許多患者在出院後數月才死亡。在校正多種合併症後，自發性低血糖與死亡率之間的相關性不復存在。
胰島素仍是目前唯一一種被推薦用於管理住院高血糖的藥物，無論患者既往有無糖尿病病史。胰島素是一種同化激素，在高血糖患者處於分解代謝狀態時尤為有效。然而，如何選擇合適的胰島素類型和劑量相當複雜，此需求因人而異，且需要頻繁監測血糖以調整胰島素劑量。不同患者的胰島素劑量差異很大，且在住院期間由於急性和/或慢性醫療問題得到及時處理，患者的胰島素敏感性也不斷變化。此外，熱量攝入和藥物治療的不斷調整，也會對胰島素劑量產生影響。
積極的胰島素治療方案對部分患者是有益的，但由於害怕醫源性低血糖，很多住院患者的血糖常未能得到良好控制，甚至因胰島素劑量不足，部分患者可能會合並持續性高血糖。對於病重體弱、預期壽命縮短的患者，我們應避免使用強化治療方案，因為在這些終末期疾病患者中，低血糖症狀有可能會被掩蓋。然而，低血糖會對患者造成潛在傷害，應盡可能避免。在患者發生自發性低血糖或胰島素誘發低血糖時，我們應及時尋找病因，並適當調整治療方案。不幸的是，這些患者通常預後很差。
作者總結道，胰島素和非胰島素相關性低血糖都能夠導致住院患者死亡率增加。
專家評論
Joel Zonszein教授
美國亞伯特愛因斯坦醫學院附屬蒙特非奧裡醫療中心內分泌與代謝科
血糖是一個非常好的疾病標誌物，血糖過高和過低均可能導致患者死亡率增加，與死亡率之間呈J型曲線關係。有研究顯示，對於重症監護病房住院患者，強化胰島素治療可改善糖尿病/非糖尿病患者的短期和長期生存率。然而，很少有研究關注普通病房患者。儘管胰島素是唯一一種被推薦用於改善血糖控制的藥物，但胰島素治療常會導致低血糖，尤其是對於年老、體弱和病重的患者。
A. Akirove博士等透過這篇文章，再次證實了此前關於低血糖與死亡之關係的研究結果。A. Akirove博士等發現，在普通病房中低血糖（血糖＜3.9 mmol/l）很常見（9%），而嚴重低血糖（血糖＜2.2 mmol/l）發作患者面臨的死亡風險顯著增加。這項研究同時包含了短期和長期資料，因此具有特殊價值。
目前關於低血糖與死亡風險之間的因果關係仍無定論，因為該領域的前瞻性隨機臨床試驗無法通過倫理審查。這項研究支持此概念，低血糖是疾病負擔的生物標誌物，但不是導致死亡的直接原因。出現這個觀點是因為第1型糖尿病患者接受強化治療後，雖然低血糖事件發生率明顯增加，但患者預後也明顯改善。
此外，大量的門診和住院臨床研究提示，強化胰島素治療後醫源性低血糖發生率升高，但患者死亡率無明顯變化，甚至有下降趨勢。與其他研究相似，這項研究發現非胰島素相關低血糖患者的死亡率明顯升高，但嚴重低血糖患者的死亡與低血糖事件無明顯關係。反之，許多患者在出院後數月才死亡。在校正多種合併症後，自發性低血糖與死亡率之間的相關性不復存在。
胰島素仍是目前唯一一種被推薦用於管理住院高血糖的藥物，無論患者既往有無糖尿病病史。胰島素是一種同化激素，在高血糖患者處於分解代謝狀態時尤為有效。然而，如何選擇合適的胰島素類型和劑量相當複雜，此需求因人而異，且需要頻繁監測血糖以調整胰島素劑量。不同患者的胰島素劑量差異很大，且在住院期間由於急性和/或慢性醫療問題得到及時處理，患者的胰島素敏感性也不斷變化。此外，熱量攝入和藥物治療的不斷調整，也會對胰島素劑量產生影響。
積極的胰島素治療方案對部分患者是有益的，但由於害怕醫源性低血糖，很多住院患者的血糖常未能得到良好控制，甚至因胰島素劑量不足，部分患者可能會合並持續性高血糖。對於病重體弱、預期壽命縮短的患者，我們應避免使用強化治療方案，因為在這些終末期疾病患者中，低血糖症狀有可能會被掩蓋。然而，低血糖會對患者造成潛在傷害，應盡可能避免。在患者發生自發性低血糖或胰島素誘發低血糖時，我們應及時尋找病因，並適當調整治療方案。不幸的是，這些患者通常預後很差。
