建立日期 2017-06-19
主題： 第一期：老年營養 (全文 PDF 檔下載請至文章底部)
PART A 前言：老年營養
1. British Association for Parenteral and Enteral Nutrition (BAPEN). Nurse Prescr 2012;13:32–36.
2. Vandewoude MFJ et al. J Aging Res 2012;2012:651570.
3. Chen LK et al. J Am Med Dir Assoc 2014;15:95–101.
4. American Association for the Advancement of Science. Science 2014;346:1247.
5. East-West Center Research Program. 2002. The Future of Population in Asia. Available at: http://www.eastwestcenter.org/publications/future-population-asia
營養不良係定義為熱量、蛋白質及其他營養素的缺乏 (營養不足) 或過剩 (營養過度)；此狀況會對身體組成、生理功能及臨床預後帶來負面後果。不過，營養不良一詞通常可與營養不足互換，而且常特指營養不足1。
住院患者和老年人由於有疾病和年齡相關生理變化、食慾和進食量下降、患有共存疾病、併用各種藥物，而且有認知和心理上的變化，因此營養不良的發生風險特別高2。在老年患者中，較高的營養不良風險還會因為肌少症而進一步惡化；肌少症意指與年齡有關的漸進性和全身性骨骼肌的肌肉量衰退，以及肌力喪失和／或體能表現的衰退3。在部分族群中，尤其是老年人中，營養不良和肌少症可以互為因果的關係同時發生。值得注意的是，營養不良和肌少症甚至可影響居住在社區中、並未住院的老年人2。
發生營養不良的人，會有肌力和運動耐力顯著下降、虛弱和疲累，以及日常活動執行能力衰退等現象。重要的是，肌力下降又是平衡不佳及步伐變慢的危險因子，使得營養不良老年患者特別容易跌倒和受傷3。再者，營養不良和肌少症會提升致病和致死風險，同時損及整體生活品質。在住院患者身上，營養不良會增加感染率、再住院率以及住院天數2。
雖然其不良後果廣為人知，然而營養不良即使在成人中也往往未被發現，因此也未獲得治療。專業醫療人員和一般大眾在相關意識及知識上的不足，導致未能發現高風險個體有較高的營養需求。此外，目前仍缺乏營養篩檢流程，使得臨床實務上營養照護規畫和監督仍有不足之處4。
亞洲地區超過 65 歲的人口到了 2050 年將增為現今的三倍，且預計將佔總人口的 18 %5。這必定會提升營養不良高風險患者人數，並凸顯出有效實行介入策略的迫切必要性。在適當的飲食攝取之外，運動和營養介入措施也對營養不良和肌少症的預防及處置極為重要1,3。本期 NutriTimes 針對為營養不良和／或肌少症患者建構強健營養根基，探索口服營養補充品 (oral nutritional supplementation, ONS) 所扮演的角色，藉此逆轉肌肉量與肌力的流失，使患者盡可能享有最佳生活品質之目標。
PART B 歐洲和亞洲肌少症工作小組在肌少症評估和處置上的建議與比較
1. Cruz-Jentoft AJ et al. Age Ageing 2014;43:748–759.
2. Chen LK et al. J Am Med Dir Assoc 2014;15:95–101.
3. Cruz-Jentoft AJ et al. Age Ageing 2010;39:412–423.
肌少症隨族群不同而異
肌少症在居住於社區的成人中所佔比例，在歐洲為 30%、在亞洲為 22%1,2。個別亞洲國家中的盛行率有很大的差異，原因在於各族群人口在老化程度、生理特性、生活型態及文化上不盡相同。亞洲肌少症工作小組 (Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS) 建議應對年齡超過 60 或 65 歲 (視各國對老年人的定義而異) 且居住於社區的成人進行常規篩檢2，而歐洲老年人肌少症工作小組 (European Working Group on Sarcopenia in Older People, EWGSOP) 則對所有居住於社區的成年人都套用 65 歲的門檻1。此外，AWGS 建議在任何醫療照護情境下，都應對所有發生特定臨床狀況 (例如：反覆跌倒、認知障礙、慢性病) 的老年人進行篩檢2。
雖然亞洲和歐洲建議採用類似的評估方法，但診斷時應採用地區專屬的門檻值
EWGSOP 對肌少症的定義，需要對肌肉量及任一項肌肉功能指標 (即肌力或體能表現) 進行評估1。相對而言，AWGS 的診斷流程則規定應先對肌力和體能表現進行篩檢，再測量肌肉量以確診肌少症2。雖然建議採行的評估技術在兩地區中相近，不過由於有族裔、體型、生活型態及文化上的差異，故採用不同的門檻值 (表1)。
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亞洲和歐洲都建議採用以運動和營養補充整合的策略處理
AWGS 雖然未提出具體的介入策略建議，但仍強調同時採行運動和營養補充之多層級介入法的重要性2。根據一份系統性文獻回顧發現，EWGSOP 得到下列結論：運動介入措施，尤其是以阻力訓練為基礎者，在改善肌力及體能表現方面有其重要地位。EWGSOP 進一步建議施行為期至少 3 個月的監督性阻力訓練或複合式療程，並提升每日體能活動量。從其回顧中獲得的發現也顯示，以含必需胺基酸 (含約 2.5 g leucine) 和 β-hydroxy-β-methylbutyric acid (HMB) 之補充品進行營養介入，可改善肌肉量及功能1。
PART C 口服營養補充品可改善營養不良的成人與老年住院患者之康復狀況
1. Tappenden KA et al. J Acad Nutr Diet 2013;113:1219–1237.
2. Chern CJH, Lee S-D. J Clin Gerontol Geriatr 2015;6:73–77.
3. Huynh DTT et al. J Hum Nutr Diet 2014;28:1–13.
4. Beattie A et al. Gut 2000;46:813–818.
5. Edington J et al. Clin Nutr 2004;23:195–204.
6. Woo J et al. Age Ageing 1994;23:40–48.
7. Philipson TJ et al. Am J Manag Care 2013;19:121–128.
住院患者可能由於生理變化、藥物反應、習慣改變以及反應性情緒狀態，因而發生營養不良。據估計 1/3 的患者在進入醫院時即患有營養不良，如果未加以治療，2/3的人在住院期間營養狀況還會進一步惡化。在入院時無營養不良的患者中，約有 1/3 可能在住院期間發生營養不良1。
在一些年齡相關因素以及生理功能衰退的驅使下，老年人也特別容易發生營養不良。這類因素包括淨體重 (lean body mass) 減少、消化液分泌減少、共存疾病、感覺功能缺陷、併用藥物、口腔內的變化，以及水分和電解質的調節。住院及社會決定因素可進一步促成營養不足。亞洲老年患者發生院內營養不良的比例可達 78%2。口服營養補充品 (ONS) 可作為營養介入策略之一，在逆轉體重下降與因體重下降造成的影響，以及改善營養不良住院患者的生活品質方面，有其重要性。
住院成人補充 ONS
ONS 曾在一項針對中度營養不良患者進行的隨機對照試驗中接受評估；其受試對象平均年齡為 39 歲、在印度 13間醫院內入住 4.0-4.5 天、住院原因多數是治療感染症。相較於只獲得諮詢服務的患者，額外以每天兩次的頻率補充 ONS 12 週的患者在體重、身體質量指數 (BMI) 及每日熱量攝取量 (230 vs. 560 kcal；P<0.05) 方面得到明顯的改善。ONS 組在體重和 BMI 上增加的數值，於整個試驗期間都顯著高於僅獲得諮詢之組別 (圖1)。
此外，基期時功能障礙程度較高的患者，從 ONS 中獲得的益處也最大。補充 ONS 且原先基期握力分數落在最低三分位的患者，相較於最高三分位的患者以及最低三分位的對照組患者，在第 4 和第 8 週時體重增加更為顯著，同時第 4 週時的肌力也獲得改善3。上述發現呼應了一項針對英國營養不良手術患者進行的試驗之結果；在該試驗中，ONS 組的體重下降顯著低於無 ONS 組。雖然兩試驗組的握力都持續下降，但 ONS組在手術 10 週後的肌力下降比無 ONS 組來得少 (-0.82 vs. -1.93 kg/m2；P<0.001)。值得注意的是，補充 ONS的患者在手術 10 週後的生理和心理健康狀況改善幅度，均顯著高於未補充 ONS 者4。
出院後老年患者補充 ONS
100 名來自英國四間醫院的 ≥ 65 歲老年營養不良患者中發現，出院後補充 8 週 ONS 的患者比起未補充 ONS 者，前者在停用 ONS 一個月後的飲食熱量及蛋白質攝取量顯著較高，而且在出院 6 個月後的體重增加也較多 (1.85 vs. 1.33 kg)。雖然只在最初 8 週補充 ONS，不過在 6個月試驗期間，BMI 和三頭肌皮層厚度 (triceps skinfold thickness) 全程有顯著之改善。值得注意的是，握力在補充期間顯著上升，但此效果在補充結束後未持續存在5。
在香港因胸部感染住院的 81 名老年患者中，於出院後補充 1 個月的 ONS 相較於未補充者，可使營養狀況、食慾、生活滿意度及精神健康獲得顯著較佳的改善。此外，補充 ONS 的患者相較於未補充者在 2 個月時有顯著較佳的功能狀態及體能活動，在 3 個月時的睡眠障礙也較少6。
摘要
醫師可能因為會造成患者的經濟負擔，而不願對已回歸社區的患者開立 ONS 處方，而且認為營養不良是由其他潛在疾病所引起，因此應優先處置這些疾病。然而，近期一項針對美國 4400 萬件成人住院案例進行 11 年的分析發現，ONS 可使住院期長度和費用下降約 20%，同時降低再住院風險 7%。有鑑於院內營養不良頗為盛行，研究已證明 ONS 是能以相對較低之醫療成本改善治療成果的一項重要介入措施7。
PART D 臨床實務上辨識和處置肌少症
老化如何影響肌力？
年齡增長是肌肉量和功能衰退的主要因素，尤其是對於超過 50 歲的人而言。其他年齡相關因素還包括欠缺營養素、缺乏運動，以及疾病相關因素如：末期器官衰竭和發炎性、內分泌疾病等。
如何診斷肌少症？
肌少症的診斷方式為評估肌肉 (握力) 與體能表現 (步伐速度)。若握力和／或步伐速度低於特定閾值，則應以雙能量 X 光吸收儀、生物阻抗分析、電腦斷層掃描或核磁共振造影測量患者的肌肉量，藉此確認診斷。
在亞洲和西方族群中診斷肌少症是否有差異？
一般而言亞洲族群的淨體重低於西方族群，這主要是由於脂肪分布和飲食模式上的差異所致。不過可能有不同世代在生活型態上的差異：年輕族群往往採行較為都市化及久坐不動的生活型態，而年長族群則採行較為傳統、通常有更多體能活動的生活型態。因此，亞洲老年人的肌肉量可能維持得比年輕族群更好；這可能導致亞洲老年人的肌少症盛行率低於西方族群。
在亞洲診斷肌少症，是否有任何國別不同所衍生的差異？
根據已發表的報告，馬來西亞的老年族群相較於日本、韓國、香港及台灣等東亞國家／地區的老年人，整體而言肥胖和體能表現不佳的發生率較高。由於肌肉量診斷門檻是根據對照組平均肌肉量的標準差所訂定，因此門檻值可能隨當地社區樣本而異。
肌少症是否可逆？如果可逆，如何復原？
是的，肌少症是可逆的。有效的肌少症處置方式應包含良好的營養和體能活動。良好的營養應包括充足的蛋白質攝取量 (建議每天每公斤體重攝取 1.2-1.5 g)。老年病患通常患有高血壓和糖尿病等須有飲食限制的共存疾病，可能在無意間因此對其營養狀況造成有害的影響，因此在規劃營養介入措施時應將上述疾病納入考量。
處置肌少症時，應如何給予營養及口服營養補充品 (ONS)？
醫師首先應判定患者平常從飲食中攝取的蛋白質總量。應建議患者在飲食上作調整以提升蛋白質攝取量，若患者無法透過飲食提升蛋白質攝取量，可考慮補充 ONS。
營養介入有三個層級：
a. 飲食上作調整以提升蛋白質攝取量
b. 補充 leucine 或 arginine 等必需胺基酸
c. 補充 β-hydroxy-β-methylbutyric acid (HMB；leucine 的一種活性代謝物) 以進一步改善肌肉的合成。
患者開始補充 ONS 後，應如何監測其狀況？
應以評估日常活動、體能表現及體力的方式監測患者的狀況。由於營養補充品並非藥物，因此是否持續使用應取決於個別患者的偏好及營養狀況。
在優化肌少症的整體處置方面，實務上有哪些方法可用？
在臨床實務上，對老年人實施定期篩檢將能確保及早偵測並處置肌少症。醫師應向老年人主動提倡良好的營養方式及運動，因為此兩者為健康老化過程中不可或缺的要素。
本篇文章與圖片節錄自 Nutritimes 2016; 1
(全文 PDF 檔)
1. British Association for Parenteral and Enteral Nutrition (BAPEN). Nurse Prescr 2012;13:32–36.
2. Vandewoude MFJ et al. J Aging Res 2012;2012:651570.
3. Chen LK et al. J Am Med Dir Assoc 2014;15:95–101.
4. American Association for the Advancement of Science. Science 2014;346:1247.
5. East-West Center Research Program. 2002. The Future of Population in Asia. Available at: http://www.eastwestcenter.org/publications/future-population-asia
營養不良係定義為熱量、蛋白質及其他營養素的缺乏 (營養不足) 或過剩 (營養過度)；此狀況會對身體組成、生理功能及臨床預後帶來負面後果。不過，營養不良一詞通常可與營養不足互換，而且常特指營養不足1。
住院患者和老年人由於有疾病和年齡相關生理變化、食慾和進食量下降、患有共存疾病、併用各種藥物，而且有認知和心理上的變化，因此營養不良的發生風險特別高2。在老年患者中，較高的營養不良風險還會因為肌少症而進一步惡化；肌少症意指與年齡有關的漸進性和全身性骨骼肌的肌肉量衰退，以及肌力喪失和／或體能表現的衰退3。在部分族群中，尤其是老年人中，營養不良和肌少症可以互為因果的關係同時發生。值得注意的是，營養不良和肌少症甚至可影響居住在社區中、並未住院的老年人2。
發生營養不良的人，會有肌力和運動耐力顯著下降、虛弱和疲累，以及日常活動執行能力衰退等現象。重要的是，肌力下降又是平衡不佳及步伐變慢的危險因子，使得營養不良老年患者特別容易跌倒和受傷3。再者，營養不良和肌少症會提升致病和致死風險，同時損及整體生活品質。在住院患者身上，營養不良會增加感染率、再住院率以及住院天數2。
雖然其不良後果廣為人知，然而營養不良即使在成人中也往往未被發現，因此也未獲得治療。專業醫療人員和一般大眾在相關意識及知識上的不足，導致未能發現高風險個體有較高的營養需求。此外，目前仍缺乏營養篩檢流程，使得臨床實務上營養照護規畫和監督仍有不足之處4。
亞洲地區超過 65 歲的人口到了 2050 年將增為現今的三倍，且預計將佔總人口的 18 %5。這必定會提升營養不良高風險患者人數，並凸顯出有效實行介入策略的迫切必要性。在適當的飲食攝取之外，運動和營養介入措施也對營養不良和肌少症的預防及處置極為重要1,3。本期 NutriTimes 針對為營養不良和／或肌少症患者建構強健營養根基，探索口服營養補充品 (oral nutritional supplementation, ONS) 所扮演的角色，藉此逆轉肌肉量與肌力的流失，使患者盡可能享有最佳生活品質之目標。
PART B 歐洲和亞洲肌少症工作小組在肌少症評估和處置上的建議與比較
1. Cruz-Jentoft AJ et al. Age Ageing 2014;43:748–759.
2. Chen LK et al. J Am Med Dir Assoc 2014;15:95–101.
3. Cruz-Jentoft AJ et al. Age Ageing 2010;39:412–423.
肌少症隨族群不同而異
肌少症在居住於社區的成人中所佔比例，在歐洲為 30%、在亞洲為 22%1,2。個別亞洲國家中的盛行率有很大的差異，原因在於各族群人口在老化程度、生理特性、生活型態及文化上不盡相同。亞洲肌少症工作小組 (Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS) 建議應對年齡超過 60 或 65 歲 (視各國對老年人的定義而異) 且居住於社區的成人進行常規篩檢2，而歐洲老年人肌少症工作小組 (European Working Group on Sarcopenia in Older People, EWGSOP) 則對所有居住於社區的成年人都套用 65 歲的門檻1。此外，AWGS 建議在任何醫療照護情境下，都應對所有發生特定臨床狀況 (例如：反覆跌倒、認知障礙、慢性病) 的老年人進行篩檢2。
雖然亞洲和歐洲建議採用類似的評估方法，但診斷時應採用地區專屬的門檻值
EWGSOP 對肌少症的定義，需要對肌肉量及任一項肌肉功能指標 (即肌力或體能表現) 進行評估1。相對而言，AWGS 的診斷流程則規定應先對肌力和體能表現進行篩檢，再測量肌肉量以確診肌少症2。雖然建議採行的評估技術在兩地區中相近，不過由於有族裔、體型、生活型態及文化上的差異，故採用不同的門檻值 (表1)。
亞洲和歐洲都建議採用以運動和營養補充整合的策略處理
AWGS 雖然未提出具體的介入策略建議，但仍強調同時採行運動和營養補充之多層級介入法的重要性2。根據一份系統性文獻回顧發現，EWGSOP 得到下列結論：運動介入措施，尤其是以阻力訓練為基礎者，在改善肌力及體能表現方面有其重要地位。EWGSOP 進一步建議施行為期至少 3 個月的監督性阻力訓練或複合式療程，並提升每日體能活動量。從其回顧中獲得的發現也顯示，以含必需胺基酸 (含約 2.5 g leucine) 和 β-hydroxy-β-methylbutyric acid (HMB) 之補充品進行營養介入，可改善肌肉量及功能1。
PART C 口服營養補充品可改善營養不良的成人與老年住院患者之康復狀況
1. Tappenden KA et al. J Acad Nutr Diet 2013;113:1219–1237.
2. Chern CJH, Lee S-D. J Clin Gerontol Geriatr 2015;6:73–77.
3. Huynh DTT et al. J Hum Nutr Diet 2014;28:1–13.
4. Beattie A et al. Gut 2000;46:813–818.
5. Edington J et al. Clin Nutr 2004;23:195–204.
6. Woo J et al. Age Ageing 1994;23:40–48.
7. Philipson TJ et al. Am J Manag Care 2013;19:121–128.
住院患者可能由於生理變化、藥物反應、習慣改變以及反應性情緒狀態，因而發生營養不良。據估計 1/3 的患者在進入醫院時即患有營養不良，如果未加以治療，2/3的人在住院期間營養狀況還會進一步惡化。在入院時無營養不良的患者中，約有 1/3 可能在住院期間發生營養不良1。
在一些年齡相關因素以及生理功能衰退的驅使下，老年人也特別容易發生營養不良。這類因素包括淨體重 (lean body mass) 減少、消化液分泌減少、共存疾病、感覺功能缺陷、併用藥物、口腔內的變化，以及水分和電解質的調節。住院及社會決定因素可進一步促成營養不足。亞洲老年患者發生院內營養不良的比例可達 78%2。口服營養補充品 (ONS) 可作為營養介入策略之一，在逆轉體重下降與因體重下降造成的影響，以及改善營養不良住院患者的生活品質方面，有其重要性。
住院成人補充 ONS
ONS 曾在一項針對中度營養不良患者進行的隨機對照試驗中接受評估；其受試對象平均年齡為 39 歲、在印度 13間醫院內入住 4.0-4.5 天、住院原因多數是治療感染症。相較於只獲得諮詢服務的患者，額外以每天兩次的頻率補充 ONS 12 週的患者在體重、身體質量指數 (BMI) 及每日熱量攝取量 (230 vs. 560 kcal；P<0.05) 方面得到明顯的改善。ONS 組在體重和 BMI 上增加的數值，於整個試驗期間都顯著高於僅獲得諮詢之組別 (圖1)。
此外，基期時功能障礙程度較高的患者，從 ONS 中獲得的益處也最大。補充 ONS 且原先基期握力分數落在最低三分位的患者，相較於最高三分位的患者以及最低三分位的對照組患者，在第 4 和第 8 週時體重增加更為顯著，同時第 4 週時的肌力也獲得改善3。上述發現呼應了一項針對英國營養不良手術患者進行的試驗之結果；在該試驗中，ONS 組的體重下降顯著低於無 ONS 組。雖然兩試驗組的握力都持續下降，但 ONS組在手術 10 週後的肌力下降比無 ONS 組來得少 (-0.82 vs. -1.93 kg/m2；P<0.001)。值得注意的是，補充 ONS的患者在手術 10 週後的生理和心理健康狀況改善幅度，均顯著高於未補充 ONS 者4。
出院後老年患者補充 ONS
100 名來自英國四間醫院的 ≥ 65 歲老年營養不良患者中發現，出院後補充 8 週 ONS 的患者比起未補充 ONS 者，前者在停用 ONS 一個月後的飲食熱量及蛋白質攝取量顯著較高，而且在出院 6 個月後的體重增加也較多 (1.85 vs. 1.33 kg)。雖然只在最初 8 週補充 ONS，不過在 6個月試驗期間，BMI 和三頭肌皮層厚度 (triceps skinfold thickness) 全程有顯著之改善。值得注意的是，握力在補充期間顯著上升，但此效果在補充結束後未持續存在5。
在香港因胸部感染住院的 81 名老年患者中，於出院後補充 1 個月的 ONS 相較於未補充者，可使營養狀況、食慾、生活滿意度及精神健康獲得顯著較佳的改善。此外，補充 ONS 的患者相較於未補充者在 2 個月時有顯著較佳的功能狀態及體能活動，在 3 個月時的睡眠障礙也較少6。
摘要
醫師可能因為會造成患者的經濟負擔，而不願對已回歸社區的患者開立 ONS 處方，而且認為營養不良是由其他潛在疾病所引起，因此應優先處置這些疾病。然而，近期一項針對美國 4400 萬件成人住院案例進行 11 年的分析發現，ONS 可使住院期長度和費用下降約 20%，同時降低再住院風險 7%。有鑑於院內營養不良頗為盛行，研究已證明 ONS 是能以相對較低之醫療成本改善治療成果的一項重要介入措施7。
PART D 臨床實務上辨識和處置肌少症
老化如何影響肌力？
年齡增長是肌肉量和功能衰退的主要因素，尤其是對於超過 50 歲的人而言。其他年齡相關因素還包括欠缺營養素、缺乏運動，以及疾病相關因素如：末期器官衰竭和發炎性、內分泌疾病等。
如何診斷肌少症？
肌少症的診斷方式為評估肌肉 (握力) 與體能表現 (步伐速度)。若握力和／或步伐速度低於特定閾值，則應以雙能量 X 光吸收儀、生物阻抗分析、電腦斷層掃描或核磁共振造影測量患者的肌肉量，藉此確認診斷。
在亞洲和西方族群中診斷肌少症是否有差異？
一般而言亞洲族群的淨體重低於西方族群，這主要是由於脂肪分布和飲食模式上的差異所致。不過可能有不同世代在生活型態上的差異：年輕族群往往採行較為都市化及久坐不動的生活型態，而年長族群則採行較為傳統、通常有更多體能活動的生活型態。因此，亞洲老年人的肌肉量可能維持得比年輕族群更好；這可能導致亞洲老年人的肌少症盛行率低於西方族群。
在亞洲診斷肌少症，是否有任何國別不同所衍生的差異？
根據已發表的報告，馬來西亞的老年族群相較於日本、韓國、香港及台灣等東亞國家／地區的老年人，整體而言肥胖和體能表現不佳的發生率較高。由於肌肉量診斷門檻是根據對照組平均肌肉量的標準差所訂定，因此門檻值可能隨當地社區樣本而異。
肌少症是否可逆？如果可逆，如何復原？
是的，肌少症是可逆的。有效的肌少症處置方式應包含良好的營養和體能活動。良好的營養應包括充足的蛋白質攝取量 (建議每天每公斤體重攝取 1.2-1.5 g)。老年病患通常患有高血壓和糖尿病等須有飲食限制的共存疾病，可能在無意間因此對其營養狀況造成有害的影響，因此在規劃營養介入措施時應將上述疾病納入考量。
處置肌少症時，應如何給予營養及口服營養補充品 (ONS)？
醫師首先應判定患者平常從飲食中攝取的蛋白質總量。應建議患者在飲食上作調整以提升蛋白質攝取量，若患者無法透過飲食提升蛋白質攝取量，可考慮補充 ONS。
營養介入有三個層級：
a. 飲食上作調整以提升蛋白質攝取量
b. 補充 leucine 或 arginine 等必需胺基酸
c. 補充 β-hydroxy-β-methylbutyric acid (HMB；leucine 的一種活性代謝物) 以進一步改善肌肉的合成。
患者開始補充 ONS 後，應如何監測其狀況？
應以評估日常活動、體能表現及體力的方式監測患者的狀況。由於營養補充品並非藥物，因此是否持續使用應取決於個別患者的偏好及營養狀況。
在優化肌少症的整體處置方面，實務上有哪些方法可用？
在臨床實務上，對老年人實施定期篩檢將能確保及早偵測並處置肌少症。醫師應向老年人主動提倡良好的營養方式及運動，因為此兩者為健康老化過程中不可或缺的要素。
本篇文章與圖片節錄自 Nutritimes 2016; 1
(全文 PDF 檔)