先用藥再開刀有何好處？適合哪種病人？ 人氣： 2331
先用藥再開刀有何好處？適合哪種病人？
發現乳癌，許多病人常有個迷思，趕快開刀切除腫瘤，癌症就好一大半了。早年乳癌治療準則也是「手術優先」，但現在已有調整轉變。馬偕紀念醫院乳房醫學中心主任張源清指出，過去觀念認為手術是乳癌治療成敗關鍵，大多都會儘快開刀，但乳癌是全身性疾病，手術屬於局部治療一環，配合抗癌藥物才是貫穿乳癌全身性治療的主旋律。透過「以病患為中心」多科整合的乳癌醫療團隊專業相互配合，充分了解疾病特性，才是治療成功的關鍵。
北榮曾令民醫師指出，「先用藥、再開刀」的做法，稱為術前輔助治療（Neoadjuvant therapy），或稱術前前導式治療、手術前新輔助治療等。包含化學治療和標靶治療。術前輔助治療改變了傳統舊有的治療順序，對病人有4大好處：
術前縮小腫瘤，甚至殲滅癌細胞：早期乳癌病人有機會把腫瘤縮小、降低乳癌期別、增加手術安全距離、縮小局部切除範圍；晚期乳癌病人本來無法手術，有機會變成可手術，或不需要補皮。
增加乳房保留手術的機會：先用藥物把腫瘤縮小一點，有利於將來施行手術，保留乳房外觀完整。而原本應做乳房全切除的病人，有機會改成腫瘤局部切除保留乳房手術。
觀察腫瘤對藥物的反應：過去先開刀再化療，無法知道誰需要給額外的輔助性治療，多半要等到復發轉移才知道當初療效不好，也增加癌症惡化的風險。如果做術前化療腫瘤順利縮小，代表使用的藥物有效，甚至能讓全身癌細胞獲得控制。
術後藥物處方的依據：從腫瘤反應評估療效，維持或調整術後藥物，降低復發風險。
張源清建議，以下2種病人可以考慮接受術前輔助治療：
1.分期高、有淋巴轉移的病人。
2.分類屬於HER2陽性或是三陰性乳癌病人，能夠減少手術傷害，且測試藥物治療的療效，可藉此調整術後治療，找到更適合的藥物。中國醫藥大學附設醫院乳房外科主任劉良智表示，針對HER2陽性病人，術前標靶輔助療法是使用標靶搭配化學治療藥物，每3週打1次，總共治療4.5～6個月，縮小腫瘤再進行手術切除；三陰性乳癌則是注射化學藥物6～8次。
發現乳癌，許多病人常有個迷思，趕快開刀切除腫瘤，癌症就好一大半了。早年乳癌治療準則也是「手術優先」，但現在已有調整轉變。馬偕紀念醫院乳房醫學中心主任張源清指出，過去觀念認為手術是乳癌治療成敗關鍵，大多都會儘快開刀，但乳癌是全身性疾病，手術屬於局部治療一環，配合抗癌藥物才是貫穿乳癌全身性治療的主旋律。透過「以病患為中心」多科整合的乳癌醫療團隊專業相互配合，充分了解疾病特性，才是治療成功的關鍵。
北榮曾令民醫師指出，「先用藥、再開刀」的做法，稱為術前輔助治療（Neoadjuvant therapy），或稱術前前導式治療、手術前新輔助治療等。包含化學治療和標靶治療。術前輔助治療改變了傳統舊有的治療順序，對病人有4大好處：
術前縮小腫瘤，甚至殲滅癌細胞：早期乳癌病人有機會把腫瘤縮小、降低乳癌期別、增加手術安全距離、縮小局部切除範圍；晚期乳癌病人本來無法手術，有機會變成可手術，或不需要補皮。
增加乳房保留手術的機會：先用藥物把腫瘤縮小一點，有利於將來施行手術，保留乳房外觀完整。而原本應做乳房全切除的病人，有機會改成腫瘤局部切除保留乳房手術。
觀察腫瘤對藥物的反應：過去先開刀再化療，無法知道誰需要給額外的輔助性治療，多半要等到復發轉移才知道當初療效不好，也增加癌症惡化的風險。如果做術前化療腫瘤順利縮小，代表使用的藥物有效，甚至能讓全身癌細胞獲得控制。
術後藥物處方的依據：從腫瘤反應評估療效，維持或調整術後藥物，降低復發風險。
張源清建議，以下2種病人可以考慮接受術前輔助治療：
1.分期高、有淋巴轉移的病人。
2.分類屬於HER2陽性或是三陰性乳癌病人，能夠減少手術傷害，且測試藥物治療的療效，可藉此調整術後治療，找到更適合的藥物。中國醫藥大學附設醫院乳房外科主任劉良智表示，針對HER2陽性病人，術前標靶輔助療法是使用標靶搭配化學治療藥物，每3週打1次，總共治療4.5～6個月，縮小腫瘤再進行手術切除；三陰性乳癌則是注射化學藥物6～8次。
