醫學新訊

美國衛生與人群服務部和美國農業部發佈了第八版美國膳食指南，推薦一系列美國人應採取的健康飲食習慣以預防高血壓、心臟病和2型糖尿病，以及其他一些疾病。

新版指南，有效期至2020年，強調攝取各種各樣的水果、蔬菜、穀物和乳製品的重要性，和盡可能遠離含多量飽和脂肪、糖和膽固醇的加工食品。健康機構指出，該版和早期版指南之間的區別是為了突出美國人應該更廣泛攝取各種食物的重要性，而不是僅僅關注幾個孤立的食物，那幾種食物整合在一起是另一種飲食不足。

「保護美國公眾健康，包括向他們傳授需要在日常生活中作出健康選擇的工具」衛生與人群服務部秘書Sylvia M. Burwell在一份聲明中指出。「通過關注吃喝的細小轉變，健康飲食變得更容易管理。膳食指南對食品和營養提供了基於科學的建議，因此人們可以做出正確決定，有助於維持體重控制、預防慢性疾病，如2型糖尿病，高血壓和心臟病」。

美國醫學協會表示支援新版指南，聲明：「非常高興的是，新版指南要求從美國人的飲食中顯著減少加入的糖量和含糖飲料。」同樣，美國心臟病學院發表的一份聲明稱：「一個關於飲食的有明確科學依據的資訊來源」比以往任何時候對美國人更重要，雖然目前資訊越來越無處不在，卻常常讓人困惑；學院也發佈一些推薦意見來限制添加糖、飽和脂肪酸和反式脂肪酸以及鈉的攝取。美國心臟協會發佈一份新的關於營養平衡的權威性評論，因為它與慢性疾病有關。

雖然這些建議似乎是常識，較以患者和非專業人士為中心，但對衛生保健提供者同樣重要。Carolyn Lopez是芝加哥地區家庭醫生，同時任西北大學的醫學副教授，稱該指南對醫生是一個重要的資訊，其中幾條內容對希望提高病人護理品質的醫生和臨床工作者有特殊意義。

Lopez 博士在接受採訪時解釋說：「人們應該明白，儘管個體食物的選擇很重要，但飲食模式最重要。」 、「把蔬菜帶進早餐不是不可能的–素食煎蛋捲很好吃–但很難想像把蔬菜加入全麥麥片和脫脂牛奶組成的早餐。」

但是，作為一位家庭醫生，Lopez博士強調，每位醫生很難有充足時間與每一病人溝通，真正深入到需要做什麼來促使患者開始有意義的營養和生活方式改變。她解釋說：「只有整個團隊都在與病人交談，這些指南才可能有效」，「如果只靠指南本身，這將非常困難或不可能完成」。

Nazrat Mirza博士，是一位兒科醫生，是華盛頓國立兒童醫療系統理想小兒體重管理診所的醫療主任，在接受採訪時說，指南「重要的是，帶領人們更接近更健康的飲食生活，從我作為兒科醫生的角度，健康的兒童將成長為健康的成年人。我們必須牢記這些指南不是規定性的，但是對於相對健康的人來說是一致的。特別是，建議減少糖的攝取量、規定上限為10%的熱量來自添加糖，將這一理念融入到推薦的每日營養攝取量是一個很好的更新。含糖食物的攝取與糖尿病相關，所以推薦攝取量的減少，將使人們遠離發生糖尿病的機率。」

她繼續說：「在我的診所和日常的病人諮詢中，能夠提出像這些指南一樣有用的資源至關重要。這些指南將繼續以另一種方式指導父母，影響他們在家裡的日常飲食習慣。我很高興看到指南中引用的如myplate.gov樣的資源；這是一個我經常使用的工具。當指導家庭學習什麼是健康餐盤時，我可以直接指向掛在診所的myplate.gov海報。綜合資源，如這些指南，給父母展示食物的實際例子，表達方式清晰、簡潔而可行，這是家長和孩子學習的最好方法。」

「作為一個醫療人員，這些指南給我們提供工具並強調說『這是政策』，當處理學校每天為兒童提供的食品和飲料選擇時，他們（學校）必須遵循這些準則。如果這些指南能為孩子們執行公共政策，吃健康的食物，…我們可以根據指南進行變革，這將大大有助於預防慢性疾病如肥胖症、高血壓和糖尿病–這是朝正確方向邁出的一步」，華盛頓喬治華盛頓大學的米爾紮博士指出。

Helena W. Rodbard博士–是馬里蘭州Rockville的內科醫生，是美國醫科大學成員（ACP）和美國大學內分泌學碩士（ACE）––––強調衛生保健提供者應與患者積極討論這些指南，而不是只在檢查結束給患者一些簡短提示。

「目前由於醫療保健系統問題，大多數醫生都很匆忙，沒有足夠的時間來討論這些重要問題」，Rodbard博士在接受採訪時說。「對病人進行教育和提供個人化護理需要時間和毅力，需要評估他們現有的飲食，評估他們的飲食意願，以及改變飲食習慣或增加體質活動的可能性。」

最後一點，Rodbard博士批評新指南未充分強調運動的重要性。她說：「應建議更明確更重視體育運動」，並補充說：「人們需要不斷的溫和的重複和長期追蹤。」Rodbard博士總結指南是「尚有欠缺，但基本上，向正確方向邁了一步」。

在佛羅里達州Winter Park行醫的內分泌學家Victor L.Roberts博士––是ACP和ACE成員––認同為使這些指南有效，與患者溝通的時間至關重要，他稱指南「只是GPS，不是目的地」。

宣揚ABC策略––可計量性，行為和熱量，他強調後者是任何飲食策略最重要的部分––Rorberts博士解釋說：「臨床醫生和內科醫生應該把更具體的飲食建議留給營養專家，應主要告訴患者注意攝取的熱量，注意他們攝取的任何類型食物的數量，並增加運動」。

羅伯茨博士在接受採訪時說，「這些指南明確並總結了我們已經知道的，並指出近幾十年來我們應該實踐和提倡的」，「困難的是把這些建議付諸實踐，讓病人和醫生接受責任」。

最後，三位治療成年患者的醫生一致同意新版指南是不完美的，並不可能帶來任何自發的廣泛變化。Rodbard博士承認：指南對她處理病人的方式不會有太大影響，即使有也很少，而Lopez 博士說她「不知道這會有多大的作用」，而且，現有的資料和資訊數量龐多，往往導致患者根本不知道該相信什麼，Roberts博士將其形容為「拋光」效應，患者從不同來源被告知許多不同事物，只能全部否定。

最後，雖然衛生保健提供者提供必要的建議和推薦很重要，這應該是以個體化為基礎。而且，如果患者需要強化飲食和營養介入，應交給專家來處理，他們能準確決定患者能吃什麼，患者的目標是什麼，如何專門為他們知道計畫。

Roberts博士說：「我知道許多醫生，甚至在我自己的專業，也不太知道具體該攝取什麼」， 「那應該來自營養學家，而不是我們」。