醫學新訊

《JAMA》期刊於2016年3月23日發表的一篇回顧性分析中，作者對植入ICD患者該如何安全駕駛汽車進行了研究。當前植入ICD後，駕駛汽車的時間限制為3到6個月，但是作者認為該實證指南需要更新了。作者回顧性分析了14,230名植入ICD患者的資料，以確定第二次電擊與第一次電擊的間隔時間。第二次電擊時間間隔為1個月的共計有14.5%，6個月的有28.7%。雖然二次電擊發生率較前減少了，但是第二次電擊的發生取決於許多ICD參數。我們需要這些資料和其他的研究結果來更新植入ICDs患者安全駕駛汽車的指南。

Michael R. Gold MD 對該文章做如下評論：

ICD電擊後何時才可以安全駕駛汽車？

持續性室性心律失常往往會導致暈厥。植入ICD可提前終止這種心律失常，降低暈厥的發生率。考慮到駕駛時發生暈厥會有汽車事故（MVA）和/或者死亡的風險，近十幾年來，ICD患者限駕汽車總是被反覆討論。儘管對癲癇發作後和有商業駕照的ICD患者駕駛汽車有明確的限制，但是對於無商業執照的ICD患者並沒有明確的限制。因此，指南、醫生的判斷以及常識往往指導著決策，而這些隨著不同地域和醫生的不同有很大的可變性。

Merchant及其同事進行了一次有趣的「大資料」分析，所研究對象來自於St Jude醫療網站梅林資料庫的ICD植入患者。他們分析了超過14,000名至少有過一次電擊的病人，然後評估這些病人下一次電擊的時間。像大多數的大資料分析，大樣本量的不足在於削弱了患者用以判別類型的資訊。很多重要資訊失去了，如ICD的適應症（初級預防還是二級預防），電擊的原因（VT/VF, AF/SVT, 噪音/導聯失效），以及患者接受的藥物治療。此外，儀器程式指南根據不同研究而變化，這說明延長檢測和提高頻率截斷值減少了不適當以及不必要的治療。

該佇列研究並沒有常規使用這些程式。儘管如此，氣人的是這些結果表明電擊的頻率是低的，甚至在已有一次電擊的患者中亦如此，因此可能沒必要限制駕駛汽車6個月。有個小型研究指出ICD患者發生MVA的機率非常低，正好與本研究結果相一致。基於這些研究結果，我們需要重新思考通用的指南和實踐了。但願通過分析前瞻性註冊的資料可以為這些發現提供支援。