醫學新訊

《The Lancet Diabetes & Endocrinology》期刊於2015年9月17日發表的一項前瞻性病例對照研究，調查了第1型糖尿病患者發生心臟衰竭的風險及其可能影響因素。共納入了33,402例第1型糖尿病患者，並與普通族群進行對照（166,228例），比較兩組間心臟衰竭住院次數。

研究發現，在平均為期7.9年追蹤期間，與對照者相比，第1型糖尿病患者的心臟衰竭住院風險增加4倍，且血糖控制欠佳及腎功能受損可能進一步增加第1型糖尿病患者的心臟衰竭發生風險。

這些研究結果顯示，與基於族群的對照者相比，第1型糖尿病患者心臟衰竭住院風險增加4倍。同時，血糖控制欠佳和腎功能受損顯著增加第1型糖尿病患者的心臟衰竭發生風險。

專家評論

美國佛蒙特大學醫學中心Martin LeWinter博士

多年以來，糖尿病與充血性心衰竭之間的密切相關性已得到廣泛認可，其中涉及了多種病理生理機制。然而，所有糖尿病與充血性心衰竭之間相關性的流行病學資料幾乎都來自於第2型糖尿病患者，且由於第2型糖尿病主要以胰島素阻抗為主，而不是胰島素缺乏，明顯有別於第1型糖尿病。此外，與第1型糖尿病患者相比，第2型糖尿病患者常常伴有多種合併症，包括高血壓、肥胖和高脂血脂，且糖尿病開始年齡更高。所有這些因素都可以獨立影響充血性心衰竭的發生發展。

在這項大型病例對照研究中，Rosengren博士及其同事利用瑞典國家糖尿病登記中的資料，並基於患者首次住院情況判斷有無充血性心衰竭，展示了迄今為止有關第1型糖尿病對充血性心衰竭影響方面最明確的證據。

研究發現，第1型糖尿病可顯著增加充血性心衰竭發生風險，所有入選第1型糖尿病患者發生充血性心衰竭的風險比約為4.0。由於登記資料完整，樣本量足夠大，使得Rosengren博士等可以對各種潛在混雜因素進行校正，包括年齡、性別和合併症情況，且能夠評估HbA1c、白蛋白尿、以及嚴重腎臟疾病對第1型糖尿病患者充血性心衰竭風險的影響。

分析發現，HbA1c水準升高、白蛋白尿加重、以及嚴重腎臟疾病都可顯著增加第1型糖尿病患者充血性心衰竭發生風險，並呈漸進性。此外，之前有研究認為，與男性患者相比，女性糖尿病患者具有更高的充血性心衰竭發生風險，這一觀點在這項研究中也得到了證實。

總的來說，這項非常重要的流行病學研究明確表明，第1型糖尿病是充血性心衰竭的一個重要危險因素，且血糖控制差及腎臟併發症可顯著增加充血性心衰竭發生風險。