醫學新訊

《The New England Journal of Medicine》期刊於2016年4月21日發表的一篇前瞻性研究中，作者評估了4,789例暫時性腦缺血發作（TIA）或輕度缺血性中風患者的預後和危險因素。

中風專家對大多數患者（78.4%）的第一個24小時的症狀進行評估。其中有33.4%的患者被診斷為急性腦梗塞，23.2%的患者存在一個或多個顱內外血管中度或重度狹窄。1年後，複合心血管事件（中風、急性冠心症或心血管原因導致的死亡）和中風的發生率分別為6.2%和5.1%。當ABCD2評分為6-7或存在大動脈粥樣硬化時，中風的風險增加了一倍。

近年來有更多的患者接受中風專家的緊急評估，這也許可以解釋為何TIA發作後之1年心血管事件發生的情況要比歷史上報導的好。

Peter Lin MD, CCFP對該文章做如下評論：

暫時性腦缺血發作（Transient Ischemic Attack, TIA）後會發生什麼？

一直以來，我們都被告知TIA後90天完全性中風的風險為12%-20%，這是相當高的發生率。然而，在我們管理TIA患者的過程中，這些資料已經發生了改變。

本研究採用TIAregistry.org的資料，在假設新的急件處理是符合護理標準條件下，評估以上的風險發生率是否依然正確。

研究人員查看了TIA資訊庫中超過4,700例患者的資料，他們注意到90天的中風發生率僅為3.7%。即使在1年後，中風的風險也僅為5.1%，這說明中風急救中心和抗血小板藥物的啟用有助於顯著降低中風風險。

有趣的是，1年後的複合終點（心血管死亡、心肌梗塞和中風）發生率也僅為6.2%，意味著那些TIA患者發生中風的風險高於心肌梗塞或心血管死亡。這提示我們一個事實：在我們的血管疾病患者中，其血管床損壞並非是以相同的速度或相同的程度發生。

該研究共有三分之二的患者其ABCD2評分大於4，這是一個相對高危險的族群，因此研究結果能夠顯示中風風險降低是非常有意義的。基線時ABCD2評分最高的患者並沒有發生更多的中風時間，所以ABCD2評分仍然是一種鑒別高危險患者的有效工具。

同時，與無梗塞病灶相比，腦部掃描存在多發性梗塞可以預測將來會發生更多的中風事件。此外，對於TIA患者，若其病因是大動脈粥樣硬化，則腦中風風險更高。

總體而言，中風急救中心的迅速處理和藥物的啟用已成功降低了缺血性事件的發生率。

若我們綜合考慮ABCD2評分、腦掃描和TIA的病因，便可以鑒別高風險患者，甚至進一步保護他們。

ABCD2評分標準