醫學新訊

《Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology》期刊於2016年4月1日發表一篇臨床綜述，作者探討了左心室肥大（LVH）的診斷。

當前的證據顯示可能存在2種不同的LVH診斷類型：根據心電圖（ECG）改變而診斷的電氣性LVH，以及根據心臟超音波的特徵性改變而診斷的解剖性LVH。許多LVH患者表現為以上2種類型的組合，但部分病人可能單獨表現出電氣性或解剖性LVH，這都會影響疾病的結局和預後，尤其是在與心律不整相關的情況下。

患有電氣性或解剖性LVH的患者，僅可代表一種明確有獨特心律不整風險的臨床類別，因此為了進行有針對性的治療，需進一步研究解剖性和電氣性LVH背後的發病機制。

Harvey Estes MD對該文章的評論如下：

多數醫生讀了Aro和Chugh寫的電氣性和解剖性LVH之綜述，可能會被文中提到的概念所困惑，認為電氣性LVH（ECG/LVH）和解剖性LVH（心臟超音波/LVH和核磁共振/LVH）屬於不同類型，患者可能有其中一種類型而無另一種類型。這些概念在過去幾十年持續更新，該變化在LVH心電圖診斷工作組的第二份報告中得到最簡潔的呈現[1]。考慮到起源後，就不會對其相互獨立性感到驚訝。

解剖性LVH是基於直接測量心臟的質量和結構的影像學技術，而電氣性LVH則記錄了離子流依特定順序通過許多個體心肌細胞邊緣後的綜合影響。

為何這些不同的診斷方法會產生一樣的結果？更新的證據支援此結論：ECG/LVH可能和心室質量不直接相關，但左心室質量和解剖性LVH能透過一種常見關係，達到尚未被定義而可致LVH的病理生理學狀態（或多種狀態）。

解剖學方法為左心室質量提供了更好的啟示，電生理學方法則似乎更適用於作為心血管風險和未來心血管疾病的預測因數。

我自己的研究團隊最近證實：幾十年來，每個用於推測Romhilt-Estes分數的六種ECG異常都可用於“診斷”LVH，這和另外五種用以預測心血管疾病以及心血管死亡率的ECG異常不同[2]。

然而，每種ECG異常皆可作為一種電生理標誌，用以提示一種獨立和不同的病理生理過程嗎？這些ECG異常都能用於遺傳缺陷的早期診斷？比如以心肌細胞值診斷心肌纖維化，或在其他情況下診斷心肌功能障礙、心律不整及心肌肥大？

我個人猜測認為並非心肌肥厚導致心臟功能障礙，但它是潛在的某種病理生理學狀態。本專題文章中的意見應被重視，並就此對心臟病及其進展的新理解，應被視其它研究的先驅。