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主題： 心肌生化標記可作為第2型糖尿病患者死亡的預測工具
《JAMA Cardiology》2016年9月28日發表的一項研究中，作者對SAVOR-TIMI 53研究中第2型糖尿病患者進行二次分析，旨在評估進行風險分層時基線心肌生化標記（Cardiac Biomarkers）的預測效用。
研究結果顯示，hs-TnT、NT-proBNP和hs-CRP值升高與心因性死亡、心肌梗塞和心臟衰竭住院風險增加獨立相關。
作者總結到，無論基線CVD狀態如何，正在發生的心肌損傷、全身炎症反應和血流動力學壓力皆會增加第2型糖尿病患者的死亡率。作者建議，將這些生化標記納入當前的風險分層演算法，將有助於改善該族群的治療療效和死亡率。
專家評論
Benjamin Morgan Scirica博士
美國布萊根婦女醫院心臟科
眾所周知，糖尿病是心血管疾病發生和進展的首要危險因素之一。然而，在糖尿病患者中，尤其是合併心血管疾病的患者，個體心血管風險是高度變動的。此外，現有的心血管風險評估模型（例如「Framingham Risk Score佛萊明漢危險預估評分表」和「Pooled Cohort Equation」）均未能得到很好的驗證。
在這個由12,310例心血管高危險糖尿病患者組成的群體中，作者評估代表不同病理生理軸（hs-TnT、NT-proBNP和hs-CRP）的心肌生化標記，能否改善患者的心血管風險分層，且優於單用臨床危險因素。主要研究結果如下：
● 在這個固定群體中，有很大比例的患者伴有hs-TnT、NT-proBNP和hs-CRP值升高。例如，使用高靈敏度檢測方法，幾乎所有的患者都能夠檢測到循環肌鈣蛋白值，且高達44%確診心血管疾病患者和25%僅伴有危險因素患者的hs-TnT水準超過第99百分位數。
● 這三種心肌生化標記中，每一種皆與心血管死亡、心肌梗塞和心臟衰竭住院風險密切獨立相關。更有甚者，hs-TnT和NT-proBNP值輕度升高也與這些預後獨立相關。
● 這些生化標記可顯著改善個體事件風險的判別分類，甚至是對於無明顯血管疾病的患者。
● 傳統觀點認為，初級預防和二級預防的區分僅僅基於臨床公認的心血管事件病史，生化標記風險分層對此提出質疑。例如無心肌梗塞病史、但hs-TnT值升高患者的心血管風險，要高於有心肌梗塞病史、但hs-TnT值低下患者。
因此，將這些生化標記整合至第2型糖尿病患者定期篩檢和風險分層演算法中，將有助於更準確評估心血管風險，從而有針對性的給予患者診斷和治療策略進行調整和加強，最終降低遠期併發症風險。
研究結果顯示，hs-TnT、NT-proBNP和hs-CRP值升高與心因性死亡、心肌梗塞和心臟衰竭住院風險增加獨立相關。
作者總結到，無論基線CVD狀態如何，正在發生的心肌損傷、全身炎症反應和血流動力學壓力皆會增加第2型糖尿病患者的死亡率。作者建議，將這些生化標記納入當前的風險分層演算法，將有助於改善該族群的治療療效和死亡率。
專家評論
Benjamin Morgan Scirica博士
美國布萊根婦女醫院心臟科
眾所周知，糖尿病是心血管疾病發生和進展的首要危險因素之一。然而，在糖尿病患者中，尤其是合併心血管疾病的患者，個體心血管風險是高度變動的。此外，現有的心血管風險評估模型（例如「Framingham Risk Score佛萊明漢危險預估評分表」和「Pooled Cohort Equation」）均未能得到很好的驗證。
在這個由12,310例心血管高危險糖尿病患者組成的群體中，作者評估代表不同病理生理軸（hs-TnT、NT-proBNP和hs-CRP）的心肌生化標記，能否改善患者的心血管風險分層，且優於單用臨床危險因素。主要研究結果如下：
● 在這個固定群體中，有很大比例的患者伴有hs-TnT、NT-proBNP和hs-CRP值升高。例如，使用高靈敏度檢測方法，幾乎所有的患者都能夠檢測到循環肌鈣蛋白值，且高達44%確診心血管疾病患者和25%僅伴有危險因素患者的hs-TnT水準超過第99百分位數。
● 這三種心肌生化標記中，每一種皆與心血管死亡、心肌梗塞和心臟衰竭住院風險密切獨立相關。更有甚者，hs-TnT和NT-proBNP值輕度升高也與這些預後獨立相關。
● 這些生化標記可顯著改善個體事件風險的判別分類，甚至是對於無明顯血管疾病的患者。
● 傳統觀點認為，初級預防和二級預防的區分僅僅基於臨床公認的心血管事件病史，生化標記風險分層對此提出質疑。例如無心肌梗塞病史、但hs-TnT值升高患者的心血管風險，要高於有心肌梗塞病史、但hs-TnT值低下患者。
因此，將這些生化標記整合至第2型糖尿病患者定期篩檢和風險分層演算法中，將有助於更準確評估心血管風險，從而有針對性的給予患者診斷和治療策略進行調整和加強，最終降低遠期併發症風險。
