建立日期 6774
主題： 內乳動脈血管通道：雙側不優於單側
美國心臟學會2016年科學會議上發表了ART研究的結果
【AHA 2016】對冠狀動脈多支病變的患者來說，使用單側內乳動脈作血管通道的繞道手術（SIMA），可顯著提升長期健康水準。觀測性研究顯示雙側內乳動脈繞道手術（BIMA）的效果更佳，但由於缺乏證據，BIMA搭橋未廣泛使用。
ART研究將來自28個心臟外科中心，需行冠狀動脈繞道移植術的病人隨機分配使用SIMA血管通道（n=1554）和BIMA血管通道（n=1448）。5年追蹤結果顯示SIMA組和BIMA組死亡率分別是8.4%和8.7%（HR：1.04；95%CI：0.82-1.33；p=0.7）；死亡、MI、中風複合事件發生率分別為12.7% 和12.2%（HR：0.97；95%CI：0.79-1.18）。SIMA組和BIMA組大出血的發生率分別是2.6%和3.1%（P=0.4）；胸骨切口感染發生率分別為1.9%和3.5%（P=0.4）；重建率是0.6% 和 1.9% (P=0.002)。
5年追蹤結果顯示兩組臨床結果相似，但BIMA組有較多胸骨切口併發症。鑒於5年後靜脈血管移植失敗事件的發生率較高，正在進行的10年追蹤可驗證BIMA手術是否具有長期優勢。
專家評論
Joerg Herrmann MD
梅奧醫學研究所
該研究將3,000多名需要進行冠狀動脈繞道的患者，隨機分配行SIMA血管通道或BIMA血管通道（超過3/4的病人有2或3處血管通道），5年追蹤顯示主要心血管事件終點無顯著差異。然而，BIMA組胸骨切口併發症和重建發生率約為SIMA組的2-3倍，這些事件主要發生在術後1年內，且主要是糖尿病患者和高BMI患者。值得注意的是，BIMA組有14%的患者採SIMA血管通道，而SIMA組有2.4%的患者採BIMA血管通道。
在左側內乳動脈血管通道的基礎上，增加1條內乳動脈血管通道並不能增加臨床效益，尤其是對高危險族群，反而增加了胸骨切口併發症的風險。
【AHA 2016】對冠狀動脈多支病變的患者來說，使用單側內乳動脈作血管通道的繞道手術（SIMA），可顯著提升長期健康水準。觀測性研究顯示雙側內乳動脈繞道手術（BIMA）的效果更佳，但由於缺乏證據，BIMA搭橋未廣泛使用。
ART研究將來自28個心臟外科中心，需行冠狀動脈繞道移植術的病人隨機分配使用SIMA血管通道（n=1554）和BIMA血管通道（n=1448）。5年追蹤結果顯示SIMA組和BIMA組死亡率分別是8.4%和8.7%（HR：1.04；95%CI：0.82-1.33；p=0.7）；死亡、MI、中風複合事件發生率分別為12.7% 和12.2%（HR：0.97；95%CI：0.79-1.18）。SIMA組和BIMA組大出血的發生率分別是2.6%和3.1%（P=0.4）；胸骨切口感染發生率分別為1.9%和3.5%（P=0.4）；重建率是0.6% 和 1.9% (P=0.002)。
5年追蹤結果顯示兩組臨床結果相似，但BIMA組有較多胸骨切口併發症。鑒於5年後靜脈血管移植失敗事件的發生率較高，正在進行的10年追蹤可驗證BIMA手術是否具有長期優勢。
專家評論
Joerg Herrmann MD
梅奧醫學研究所
該研究將3,000多名需要進行冠狀動脈繞道的患者，隨機分配行SIMA血管通道或BIMA血管通道（超過3/4的病人有2或3處血管通道），5年追蹤顯示主要心血管事件終點無顯著差異。然而，BIMA組胸骨切口併發症和重建發生率約為SIMA組的2-3倍，這些事件主要發生在術後1年內，且主要是糖尿病患者和高BMI患者。值得注意的是，BIMA組有14%的患者採SIMA血管通道，而SIMA組有2.4%的患者採BIMA血管通道。
在左側內乳動脈血管通道的基礎上，增加1條內乳動脈血管通道並不能增加臨床效益，尤其是對高危險族群，反而增加了胸骨切口併發症的風險。
