醫學新訊

     心房顫動是臨床上最常見的心律不整。隨著全球人口老齡化，到2050年，預計在美國心房顫動（AF）會影響600至1200萬人，到2060年在歐洲將影響1790萬人。1990年至2013年間，儘管全球流行率略有下降，但是病例總數是增加。Chugh等人綜述了1980年至2010年間所有基於族群的心房顫動研究，從21個全球疾病負擔層面評估與心房顫動相關的全球/地區盛行率、發病率和死亡率，2010年全球罹患心房顫動人數估計為3350萬人（2090萬男性，1260萬女性），但是呈現區域差異和異質性，在已開發國家與心房顫動相關的死亡率增加了兩倍。然而，心房顫動發生率與中低收入國家（LMIC）相比，高收入國家的盛行率、發病率、失能校正命年 (disability adjusted life years, DALYs)和死亡率相對較高。可能與通報統計受限於獲得醫療照護服務的機會，以及公佈數據也與地域性差異有關。但是，根據The RELY-AF Registry所公布資料統計來自47個國家的醫院急診室心房顫動患者1年死亡率和中風發生率。與北美，西歐和澳大利亞 (10%) 相比，南美洲（17％）和非洲（20％）1年死亡人數高出2倍。心臟衰竭是心房顫動最常見的死因（30％）; 中風導致死亡（8％）。而非洲（8％），中國（7％）和東南亞（7％）心房顫動患者中有偏高的中風發生率，印度發生率最少（<1％）。 北美、西歐和澳大利亞只有3％的患者出現中風。
      在篩選診斷方面：世界心臟聯合會建議，最好對於65歲及以上的患者，本身有或無已知的AF風險因素，通過機會性觸診（診脈）進行篩檢，並以ECG追蹤檢查具有不規則脈搏的患者。在有疑似心房顫動者中，應該使用單導程心電圖條 (single-lead rhythm strip)或12導程心電圖(12-lead ECG)記錄30秒或以上來確診。12導程心電圖也可以檢測其他異常，如左心室肥大，局部缺血等臨床特徵。心房顫動可以分為四種類型：陣發性（通常在48小時內自行終止），持續性（持續時間超過7天），長期持續（持續一年或更長時間）與永久性。
      在疾病管理政策建議方面：世界衛生組織（WHO）在“2013-2020年預防和控制非傳染性疾病全球行動計劃”中推薦中高風險非瓣膜性心房顫動的抗凝治療。口服抗凝血藥物 (OAC) 用於預防患者中風和全身性栓塞的作用已經清楚確定，目前有多種方案可供選擇 (warfarin或同時服用aspirin與clopidogrel，warfarin效果較佳)。warfarin仍然是最廣泛使用的抗凝劑，是世界衛生組織“基本藥物”清單中唯一的抗凝劑。使用aspirin與clopidogrel雖然效果較差，對於在中低收入國家(LMIC)或在偏遠農村地區的患者也是一種替代方案。若決定開始OAC治療以降低中風風險，必須考慮與抗凝治療相關的大出血併發症的風險，尤其是腦內出血。從註冊管理機構數據庫獲得的證據清楚地證實，在使用適當的指導方針下，建議對可改變的危險因素 (特別是高血壓、心血管疾病、糖尿病和瓣膜異常) 進行治療和給予口服抗凝藥物。
       心房顫動影響全世界數以百萬計的人，未經治療會增加中風、心臟衰竭和死亡的風險和嚴重程度，將導致醫療照護系統和醫療人員重大負擔。而加拿大的研究表明，非心臟科醫師的醫療相關人員缺乏足夠知識、技能和信心來診斷陣發性或無症狀心房顫動，必須要有持續的專業教育和技術發展，用來加強醫療相關人員篩檢診斷能力與相關診斷指南。

原文出處 : Journal of Geriatric Cardiology 2017 Mar; 14(3): 195–203.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5460066/