建立日期 3939
《The Lancet》期刊2015年12月31日發表的一篇系統性文獻回顧和統合分析中，作者針對涵蓋61.3815萬個體的123項隨機對照試驗進行系統性綜述與統合分析，對血壓降低與心血管疾病預防之間的關係進行了評估。
結果顯示收縮壓每降低10mmHg，重大心血管疾病事件、冠心病、中風、心臟衰竭的風險以及死亡率均顯著下降。這一現象甚至存在於在血壓基線不同和有合併症的參與者中。降低血壓似乎可以減少心血管疾病和死亡的風險。基於統合分析的結果，作者建議將收縮壓降至130mmHg以下。
具有里程碑意義的收縮期血壓干預試驗（SPRINT）表明，對高血壓進行強化藥物治療時，將收縮壓降至120mmHg、而不是140mmHg更能有效保護某些高危患者的心血管系統。
而一個關鍵問題是，這些益處是否能夠延續到SPRINT試驗之外的患者群體中，例如之前患有中風或糖尿病的患者。這一問題在有史以來最大的高血壓治療試驗統合分析中得以解決。
該分析發表在《The Lancet》期刊上，作者對123項發表於1996年到2015年間並且先於SPRINT試驗的隨機對照試驗（涵蓋超過60萬的參與者）進行了分析。
證實了SPRINT試驗的主要成果並將其進行擴展的重大新發現如下：
- 收縮壓每降低10mmHg，重大心血管事件的相對風險度可降低20%，全因死亡率可降低13%。
- 這些益處可見於具有各種不同基線收縮壓的參與者中，當基線收縮壓小於130 mmHg時，其益處實際上會更加明顯。無證據表明在心血管事件或死亡中出現J型曲線。
- 這些益處可見於具有各種不同基線合併症的參與者中，儘管程度較輕，但仍舊可以顯著降低患有中風、糖尿病或慢性腎臟疾病患者的風險。
綜合考慮後，我認為這為高危險型高血壓的強化藥物治療提供了重要的資料支持。鑒於血壓降低可顯著降低心血管事件的風險，卻對腎衰竭的影響甚微，因此還需對此進行進一步的研究。儘管未在統合分析中說明，但針對虛弱的老年人採取較為和緩的降壓治療十分必要。儘管存在種種局限性，降壓治療試驗統合分析中的“高血壓指南，如膽固醇指南，應基於心血管風險制定”這一長期爭論，本文將對其提供進一步的支援。
背景
降壓治療對於預防心血管疾病的好處是公認的。然而，針對不同的基線血壓和合併症，降壓治療的有效程度或用藥類別是不明確的。因此，為了說明這些差異性，我們進行了系統性文獻回顧和統合分析。
方法
為了進行系統性文獻回顧與統合分析，我們從美國醫學文獻分析與檢索系統（MEDLINE）中搜索於1966年1月到2015年7月之間開始的大型降壓試驗，並且查找醫學文獻對試驗結果進行鑒定，文獻跨度至2015年9月。
如果每個研究組的患者人數超過1000人且隨訪多年的所有隨機對照降壓治療試驗均被納入。無任何試驗因基線合併症的存在而被排除在外，具有代表意義而非用於高血壓治療的抗壓藥物試驗也被納入分析範圍。我們提取出針對研究特徵和重大心血管疾病事件、冠心病、中風、心臟衰竭、腎衰竭和全因死亡率的影響結果的匯總資料。我們採用了逆方差加權固定效應統合分析來取得預測結果。
結果
我們擇選出123項涵蓋61.3815萬參與者的試驗進行表格統合分析。統合回歸分析表明，相對風險度的降低比例與血壓的降低量成正比。
收縮壓每降低10mmHg，重大心血管疾病事件（相對風險度[RR]為0.80；95%的可信區間為0.77到0.83）、冠心病（0.83；0.78到0.88之間）、中風（0.73；0.68到0.77之間）和心臟衰竭（0.72；0.67到0.78之間）的風險均顯著下降，並且在人口研究中發現，全因死亡率明顯下降了13%（0.87；0.84到0.91之間）。
然而，血壓降低對腎衰竭的影響卻不明顯（0.95；0.84到1.07之間）。
類似比例的風險降低度（收縮壓每降低10mmHg）可同時見於較高水準的基線收縮壓試驗和較低水準的基線收縮壓試驗（(all p trend>0.05)）。
沒有明確的證據表明，重大心血管疾病的風險減少比例會因基線病史的不同而發生變化，其中糖尿病和慢性腎臟疾病除外，儘管針對這兩類疾病的風險減少比例稍小，但仍可見顯著降低。對於預防重大心血管疾病事件、中風和腎衰竭，β受體阻斷劑的作用次於其他藥物。
在中風預防方面，鈣離子通道阻斷劑的效果優於其他藥物。在心臟衰竭預防方面，鈣離子通道阻斷劑的效果次於其他藥品類別，而利尿劑的效果優於其他藥品類別。
其中113項試驗的偏差風險被認為較低，10項試驗的偏差風險不明確。結果的異質性介於低度到中等程度之間；I2異質性統計結果表明，重大心血管疾病事件為41%，冠心病為25%，中風為26%，心臟衰竭為37%，腎衰竭為28%，全因死亡率為35%。
說明
降低血壓可顯著減少有著各種基線血壓水準和合併症患者的心血管病風險。我們的研究結果為將收縮壓降至低於130mmHg以及為有心血管疾病、冠心病、中風、糖尿病、心臟衰竭和慢性腎病病史的患者提供降壓治療等論斷提供了強有力的支援。
