建立日期 2020-02-03 494
主題： WHO對2019-nCoV新型冠狀病毒症狀分級
WHO對2019-nCoV感染的相關臨床表現分類
♦無併發症之輕症
沒有任何併發症的上呼吸道病毒性感染患者，可能出現非專一性的症狀，如發燒、咳嗽、喉嚨痛、鼻塞、倦怠、頭痛、肌肉痠痛等。年長或免疫力低下患者可能有比較不典型的症狀。輕症患者沒有脫水、敗血症、或呼吸淺快等症狀。
♦輕度肺炎
沒有嚴重肺炎徵候的肺炎患者。
輕度肺炎的兒童患者會有咳嗽以及呼吸急促（fast breathing），但沒有嚴重肺炎的徵候。
※呼吸急促定義：< 2 個月齡幼兒：≧ 60 下/分鐘；2–11 個月齡幼兒：≧ 50 下/分鐘；1–5 歲兒童：≧ 40 下/分鐘。
♦ 嚴重肺炎
青少年或成人：發燒或呼吸道感染，合併下列任一項：
呼吸速率 > 30 下/分鐘、嚴重呼吸窘迫（severe respiratory distress）、無氧氣設備輔 助(room air)下血氧飽合度 < 90%。
兒童：
咳嗽或呼吸困難，合併下列任一項：
• 中樞性發紺（central cyanosis）或血氧飽合度 < 90%
• 嚴重呼吸窘迫（如呼吸呻吟聲 [grunting] 、極度嚴重之胸部凹陷）
• 肺炎合併危險徵候（如無法餵/進食、倦怠或意識喪失、抽搐等）
其他也可能會出現的肺炎徵候：胸部 凹陷、呼吸急促 （< 2 個月齡幼兒：≧ 60 下/分鐘； 2–11 個月齡幼 兒：≧ 50 下/分鐘；1–5 歲兒童：≧ 40 下/分鐘）。此為臨床性診斷，胸部 X 光可用於輔助排除併發症。
♦急性呼吸窘迫症候群 (Acute respiratory distress syndrome, ARDS)
時序：在已知臨床病因之一周內，新發生呼吸道症狀，或原有之呼吸道 症狀加劇。
胸部影像（X 光、電腦斷層、肺部超音波等）：雙側肺部斑塊 (opacities)，且無法只以肋膜積水、肺葉塌陷、或結節解釋。
肺水腫原因（origin of edema）：無法完全以心臟衰竭或體液容積過量 （fluid overload）解釋之呼吸衰竭，且須客觀之評估證據，以排除靜水 性肺水腫（hydrostatic）。
氧合度（成人）：
• 輕度 ARDS：200mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg（合併 PEEP 或 CPAP ≥ 5 cmH2O，或未接受機械式呼吸輔助）。
• 中度 ARDS：100mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200mmHg（合併 PEEP ≥ 5 cmH2O，或未接受機械式呼吸輔助）。
• 重度 ARDS：PaO2/FiO2 ≤ 100mmHg（合併 PEEP ≥ 5 cmH2O， 或未接受機械式呼吸輔助）。
• 當無 PaO2之數值時，SpO2/FiO2 ≤ 315 可認為有 ARDS（即便患者未接受機械式呼吸輔助）。
氧合度（兒童）：
• 使用 Bilevel 非侵襲性呼吸器或面罩式持續性呼吸道正壓呼吸器 ≥ 5 cmH2O：PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg 或 SpO2/FiO2 ≤ 264。
• 輕度 ARDS（使用侵襲性機械式呼吸輔助）：4 ≤ OI < 8 或 5 ≤ OSI < 7.5。
• 中度 ARDS（使用侵襲性機械式呼吸輔助）：8 ≤ OI < 16 或 7.5 ≤ OSI < 12.3。
• 重度 ARDS（使用侵襲性機械式呼吸輔助）：OI ≥ 16 或 OSI ≥ 12.3。
♦ 敗血症
成人：因疑似或確認之感染所導致的患者免疫功能失控，產生危及生命 的器官失能，器官失能的徵候包含：意識改變、呼吸困難或急促、低血 氧飽合度、尿量減少、心搏過速、脈搏減弱、肢體冰冷或低血壓、皮膚 出現大理石斑、有實驗室證據之凝血功能病變、血小板低下、酸血症、 高乳酸血症、或膽色素過高等。
兒童：有疑似或確認之感染，且符合 SIRS 其中任兩項指標（其中一個 指標必須是體溫異常或白血球計數異常）。
♦ 敗血性休克
成人：經輸液補充後仍持續低血壓，而需要升壓劑以維持平均動脈壓≥ 65mmHg，且血清乳酸值 > 2mmol/L。
兒童：任何形式之低血壓（收縮壓 < 5th百分位或低於對應之年齡血壓 值 2 個標準差以上）或符合以下條件 2-3 項：意識改變、心搏過速或過 緩（嬰兒：< 90 下/分鐘或>160 下/分鐘；兒童：< 70 下/分鐘或 > 150 下/分鐘）；延長的微血管回充時間（> 2 秒）或暖性血管擴張（warm vasodilation）合併跳躍性脈搏（bounding pulse）；呼吸快速；皮膚出 現大理石斑、出血點、或紫斑；乳酸值上升；少尿；體溫過高或低體 溫。
CPAP：持續性呼吸道正壓呼吸 continuous positive airway pressure；FiO2：吸入氧 濃度 fraction of inspiration O2；OI：Oxygenation Index；OSI：Oxygenation Index using SpO2；PaO2：動脈氧氣分壓 arterial oxygen tension；PEEP：吐氣末陽壓 positive end expiratory pressure; SIRS：全身炎症反應綜合徵 systemic inflammatory response syndrome；SpO2：血氧飽合度。
資料來源: 《衛生福利部疾病管制署》
https://www.cdc.gov.tw/File/Get/CsOCsCV4F5t1N-bvJiMaCA
♦無併發症之輕症
沒有任何併發症的上呼吸道病毒性感染患者，可能出現非專一性的症狀，如發燒、咳嗽、喉嚨痛、鼻塞、倦怠、頭痛、肌肉痠痛等。年長或免疫力低下患者可能有比較不典型的症狀。輕症患者沒有脫水、敗血症、或呼吸淺快等症狀。
♦輕度肺炎
沒有嚴重肺炎徵候的肺炎患者。
輕度肺炎的兒童患者會有咳嗽以及呼吸急促（fast breathing），但沒有嚴重肺炎的徵候。
※呼吸急促定義：< 2 個月齡幼兒：≧ 60 下/分鐘；2–11 個月齡幼兒：≧ 50 下/分鐘；1–5 歲兒童：≧ 40 下/分鐘。
♦ 嚴重肺炎
青少年或成人：發燒或呼吸道感染，合併下列任一項：
呼吸速率 > 30 下/分鐘、嚴重呼吸窘迫（severe respiratory distress）、無氧氣設備輔 助(room air)下血氧飽合度 < 90%。
兒童：
咳嗽或呼吸困難，合併下列任一項：
• 中樞性發紺（central cyanosis）或血氧飽合度 < 90%
• 嚴重呼吸窘迫（如呼吸呻吟聲 [grunting] 、極度嚴重之胸部凹陷）
• 肺炎合併危險徵候（如無法餵/進食、倦怠或意識喪失、抽搐等）
其他也可能會出現的肺炎徵候：胸部 凹陷、呼吸急促 （< 2 個月齡幼兒：≧ 60 下/分鐘； 2–11 個月齡幼 兒：≧ 50 下/分鐘；1–5 歲兒童：≧ 40 下/分鐘）。此為臨床性診斷，胸部 X 光可用於輔助排除併發症。
♦急性呼吸窘迫症候群 (Acute respiratory distress syndrome, ARDS)
時序：在已知臨床病因之一周內，新發生呼吸道症狀，或原有之呼吸道 症狀加劇。
胸部影像（X 光、電腦斷層、肺部超音波等）：雙側肺部斑塊 (opacities)，且無法只以肋膜積水、肺葉塌陷、或結節解釋。
肺水腫原因（origin of edema）：無法完全以心臟衰竭或體液容積過量 （fluid overload）解釋之呼吸衰竭，且須客觀之評估證據，以排除靜水 性肺水腫（hydrostatic）。
氧合度（成人）：
• 輕度 ARDS：200mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg（合併 PEEP 或 CPAP ≥ 5 cmH2O，或未接受機械式呼吸輔助）。
• 中度 ARDS：100mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200mmHg（合併 PEEP ≥ 5 cmH2O，或未接受機械式呼吸輔助）。
• 重度 ARDS：PaO2/FiO2 ≤ 100mmHg（合併 PEEP ≥ 5 cmH2O， 或未接受機械式呼吸輔助）。
• 當無 PaO2之數值時，SpO2/FiO2 ≤ 315 可認為有 ARDS（即便患者未接受機械式呼吸輔助）。
氧合度（兒童）：
• 使用 Bilevel 非侵襲性呼吸器或面罩式持續性呼吸道正壓呼吸器 ≥ 5 cmH2O：PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg 或 SpO2/FiO2 ≤ 264。
• 輕度 ARDS（使用侵襲性機械式呼吸輔助）：4 ≤ OI < 8 或 5 ≤ OSI < 7.5。
• 中度 ARDS（使用侵襲性機械式呼吸輔助）：8 ≤ OI < 16 或 7.5 ≤ OSI < 12.3。
• 重度 ARDS（使用侵襲性機械式呼吸輔助）：OI ≥ 16 或 OSI ≥ 12.3。
♦ 敗血症
成人：因疑似或確認之感染所導致的患者免疫功能失控，產生危及生命 的器官失能，器官失能的徵候包含：意識改變、呼吸困難或急促、低血 氧飽合度、尿量減少、心搏過速、脈搏減弱、肢體冰冷或低血壓、皮膚 出現大理石斑、有實驗室證據之凝血功能病變、血小板低下、酸血症、 高乳酸血症、或膽色素過高等。
兒童：有疑似或確認之感染，且符合 SIRS 其中任兩項指標（其中一個 指標必須是體溫異常或白血球計數異常）。
♦ 敗血性休克
成人：經輸液補充後仍持續低血壓，而需要升壓劑以維持平均動脈壓≥ 65mmHg，且血清乳酸值 > 2mmol/L。
兒童：任何形式之低血壓（收縮壓 < 5th百分位或低於對應之年齡血壓 值 2 個標準差以上）或符合以下條件 2-3 項：意識改變、心搏過速或過 緩（嬰兒：< 90 下/分鐘或>160 下/分鐘；兒童：< 70 下/分鐘或 > 150 下/分鐘）；延長的微血管回充時間（> 2 秒）或暖性血管擴張（warm vasodilation）合併跳躍性脈搏（bounding pulse）；呼吸快速；皮膚出 現大理石斑、出血點、或紫斑；乳酸值上升；少尿；體溫過高或低體 溫。
CPAP：持續性呼吸道正壓呼吸 continuous positive airway pressure；FiO2：吸入氧 濃度 fraction of inspiration O2；OI：Oxygenation Index；OSI：Oxygenation Index using SpO2；PaO2：動脈氧氣分壓 arterial oxygen tension；PEEP：吐氣末陽壓 positive end expiratory pressure; SIRS：全身炎症反應綜合徵 systemic inflammatory response syndrome；SpO2：血氧飽合度。
資料來源: 《衛生福利部疾病管制署》
https://www.cdc.gov.tw/File/Get/CsOCsCV4F5t1N-bvJiMaCA
