建立日期 2020-02-03 4765
主題: WHO對2019-nCoV新型冠狀病毒症狀分級
WHO對2019-nCoV感染的相關臨床表現分類
♦無併發症之輕症
沒有任何併發症的上呼吸道病毒性感染患者,可能出現非專一性的症狀,如發燒、咳嗽、喉嚨痛、鼻塞、倦怠、頭痛、肌肉痠痛等。年長或免疫力低下患者可能有比較不典型的症狀。輕症患者沒有脫水、敗血症、或呼吸淺快等症狀。
♦輕度肺炎
沒有嚴重肺炎徵候的肺炎患者。
輕度肺炎的兒童患者會有咳嗽以及呼吸急促(fast breathing),但沒有嚴重肺炎的徵候。
※呼吸急促定義:< 2 個月齡幼兒:≧ 60 下/分鐘;2–11 個月齡幼兒:≧ 50 下/分鐘;1–5 歲兒童:≧ 40 下/分鐘。
♦ 嚴重肺炎
青少年或成人:發燒或呼吸道感染,合併下列任一項:
呼吸速率 > 30 下/分鐘、嚴重呼吸窘迫(severe respiratory distress)、無氧氣設備輔 助(room air)下血氧飽合度 < 90%。
兒童:
咳嗽或呼吸困難,合併下列任一項:
• 中樞性發紺(central cyanosis)或血氧飽合度 < 90%
• 嚴重呼吸窘迫(如呼吸呻吟聲 [grunting] 、極度嚴重之胸部凹陷)
• 肺炎合併危險徵候(如無法餵/進食、倦怠或意識喪失、抽搐等)
其他也可能會出現的肺炎徵候:胸部 凹陷、呼吸急促 (< 2 個月齡幼兒:≧ 60 下/分鐘; 2–11 個月齡幼 兒:≧ 50 下/分鐘;1–5 歲兒童:≧ 40 下/分鐘)。此為臨床性診斷,胸部 X 光可用於輔助排除併發症。
♦急性呼吸窘迫症候群 (Acute respiratory distress syndrome, ARDS)
時序:在已知臨床病因之一周內,新發生呼吸道症狀,或原有之呼吸道 症狀加劇。
胸部影像(X 光、電腦斷層、肺部超音波等):雙側肺部斑塊 (opacities),且無法只以肋膜積水、肺葉塌陷、或結節解釋。
肺水腫原因(origin of edema):無法完全以心臟衰竭或體液容積過量 (fluid overload)解釋之呼吸衰竭,且須客觀之評估證據,以排除靜水 性肺水腫(hydrostatic)。
氧合度(成人):
• 輕度 ARDS:200mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg(合併 PEEP 或 CPAP ≥ 5 cmH2O,或未接受機械式呼吸輔助)。
• 中度 ARDS:100mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200mmHg(合併 PEEP ≥ 5 cmH2O,或未接受機械式呼吸輔助)。
• 重度 ARDS:PaO2/FiO2 ≤ 100mmHg(合併 PEEP ≥ 5 cmH2O, 或未接受機械式呼吸輔助)。
• 當無 PaO2之數值時,SpO2/FiO2 ≤ 315 可認為有 ARDS(即便患者未接受機械式呼吸輔助)。
氧合度(兒童):
• 使用 Bilevel 非侵襲性呼吸器或面罩式持續性呼吸道正壓呼吸器 ≥ 5 cmH2O:PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg 或 SpO2/FiO2 ≤ 264。
• 輕度 ARDS(使用侵襲性機械式呼吸輔助):4 ≤ OI < 8 或 5 ≤ OSI < 7.5。
• 中度 ARDS(使用侵襲性機械式呼吸輔助):8 ≤ OI < 16 或 7.5 ≤ OSI < 12.3。
• 重度 ARDS(使用侵襲性機械式呼吸輔助):OI ≥ 16 或 OSI ≥ 12.3。
♦ 敗血症
成人:因疑似或確認之感染所導致的患者免疫功能失控,產生危及生命 的器官失能,器官失能的徵候包含:意識改變、呼吸困難或急促、低血 氧飽合度、尿量減少、心搏過速、脈搏減弱、肢體冰冷或低血壓、皮膚 出現大理石斑、有實驗室證據之凝血功能病變、血小板低下、酸血症、 高乳酸血症、或膽色素過高等。
兒童:有疑似或確認之感染,且符合 SIRS 其中任兩項指標(其中一個 指標必須是體溫異常或白血球計數異常)。
♦ 敗血性休克
成人:經輸液補充後仍持續低血壓,而需要升壓劑以維持平均動脈壓≥ 65mmHg,且血清乳酸值 > 2mmol/L。
兒童:任何形式之低血壓(收縮壓 < 5th百分位或低於對應之年齡血壓 值 2 個標準差以上)或符合以下條件 2-3 項:意識改變、心搏過速或過 緩(嬰兒:< 90 下/分鐘或>160 下/分鐘;兒童:< 70 下/分鐘或 > 150 下/分鐘);延長的微血管回充時間(> 2 秒)或暖性血管擴張(warm vasodilation)合併跳躍性脈搏(bounding pulse);呼吸快速;皮膚出 現大理石斑、出血點、或紫斑;乳酸值上升;少尿;體溫過高或低體 溫。
CPAP:持續性呼吸道正壓呼吸 continuous positive airway pressure;FiO2:吸入氧 濃度 fraction of inspiration O2;OI:Oxygenation Index;OSI:Oxygenation Index using SpO2;PaO2:動脈氧氣分壓 arterial oxygen tension;PEEP:吐氣末陽壓 positive end expiratory pressure; SIRS:全身炎症反應綜合徵 systemic inflammatory response syndrome;SpO2:血氧飽合度。
資料來源: 《衛生福利部疾病管制署》
https://www.cdc.gov.tw/File/Get/CsOCsCV4F5t1N-bvJiMaCA
♦無併發症之輕症
沒有任何併發症的上呼吸道病毒性感染患者,可能出現非專一性的症狀,如發燒、咳嗽、喉嚨痛、鼻塞、倦怠、頭痛、肌肉痠痛等。年長或免疫力低下患者可能有比較不典型的症狀。輕症患者沒有脫水、敗血症、或呼吸淺快等症狀。
♦輕度肺炎
沒有嚴重肺炎徵候的肺炎患者。
輕度肺炎的兒童患者會有咳嗽以及呼吸急促(fast breathing),但沒有嚴重肺炎的徵候。
※呼吸急促定義:< 2 個月齡幼兒:≧ 60 下/分鐘;2–11 個月齡幼兒:≧ 50 下/分鐘;1–5 歲兒童:≧ 40 下/分鐘。
♦ 嚴重肺炎
青少年或成人:發燒或呼吸道感染,合併下列任一項:
呼吸速率 > 30 下/分鐘、嚴重呼吸窘迫(severe respiratory distress)、無氧氣設備輔 助(room air)下血氧飽合度 < 90%。
兒童:
咳嗽或呼吸困難,合併下列任一項:
• 中樞性發紺(central cyanosis)或血氧飽合度 < 90%
• 嚴重呼吸窘迫(如呼吸呻吟聲 [grunting] 、極度嚴重之胸部凹陷)
• 肺炎合併危險徵候(如無法餵/進食、倦怠或意識喪失、抽搐等)
其他也可能會出現的肺炎徵候:胸部 凹陷、呼吸急促 (< 2 個月齡幼兒:≧ 60 下/分鐘; 2–11 個月齡幼 兒:≧ 50 下/分鐘;1–5 歲兒童:≧ 40 下/分鐘)。此為臨床性診斷,胸部 X 光可用於輔助排除併發症。
♦急性呼吸窘迫症候群 (Acute respiratory distress syndrome, ARDS)
時序:在已知臨床病因之一周內,新發生呼吸道症狀,或原有之呼吸道 症狀加劇。
胸部影像(X 光、電腦斷層、肺部超音波等):雙側肺部斑塊 (opacities),且無法只以肋膜積水、肺葉塌陷、或結節解釋。
肺水腫原因(origin of edema):無法完全以心臟衰竭或體液容積過量 (fluid overload)解釋之呼吸衰竭,且須客觀之評估證據,以排除靜水 性肺水腫(hydrostatic)。
氧合度(成人):
• 輕度 ARDS:200mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg(合併 PEEP 或 CPAP ≥ 5 cmH2O,或未接受機械式呼吸輔助)。
• 中度 ARDS:100mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200mmHg(合併 PEEP ≥ 5 cmH2O,或未接受機械式呼吸輔助)。
• 重度 ARDS:PaO2/FiO2 ≤ 100mmHg(合併 PEEP ≥ 5 cmH2O, 或未接受機械式呼吸輔助)。
• 當無 PaO2之數值時,SpO2/FiO2 ≤ 315 可認為有 ARDS(即便患者未接受機械式呼吸輔助)。
氧合度(兒童):
• 使用 Bilevel 非侵襲性呼吸器或面罩式持續性呼吸道正壓呼吸器 ≥ 5 cmH2O:PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg 或 SpO2/FiO2 ≤ 264。
• 輕度 ARDS(使用侵襲性機械式呼吸輔助):4 ≤ OI < 8 或 5 ≤ OSI < 7.5。
• 中度 ARDS(使用侵襲性機械式呼吸輔助):8 ≤ OI < 16 或 7.5 ≤ OSI < 12.3。
• 重度 ARDS(使用侵襲性機械式呼吸輔助):OI ≥ 16 或 OSI ≥ 12.3。
♦ 敗血症
成人:因疑似或確認之感染所導致的患者免疫功能失控,產生危及生命 的器官失能,器官失能的徵候包含:意識改變、呼吸困難或急促、低血 氧飽合度、尿量減少、心搏過速、脈搏減弱、肢體冰冷或低血壓、皮膚 出現大理石斑、有實驗室證據之凝血功能病變、血小板低下、酸血症、 高乳酸血症、或膽色素過高等。
兒童:有疑似或確認之感染,且符合 SIRS 其中任兩項指標(其中一個 指標必須是體溫異常或白血球計數異常)。
♦ 敗血性休克
成人:經輸液補充後仍持續低血壓,而需要升壓劑以維持平均動脈壓≥ 65mmHg,且血清乳酸值 > 2mmol/L。
兒童:任何形式之低血壓(收縮壓 < 5th百分位或低於對應之年齡血壓 值 2 個標準差以上)或符合以下條件 2-3 項:意識改變、心搏過速或過 緩(嬰兒:< 90 下/分鐘或>160 下/分鐘;兒童:< 70 下/分鐘或 > 150 下/分鐘);延長的微血管回充時間(> 2 秒)或暖性血管擴張(warm vasodilation)合併跳躍性脈搏(bounding pulse);呼吸快速;皮膚出 現大理石斑、出血點、或紫斑;乳酸值上升;少尿;體溫過高或低體 溫。
CPAP:持續性呼吸道正壓呼吸 continuous positive airway pressure;FiO2:吸入氧 濃度 fraction of inspiration O2;OI:Oxygenation Index;OSI:Oxygenation Index using SpO2;PaO2:動脈氧氣分壓 arterial oxygen tension;PEEP:吐氣末陽壓 positive end expiratory pressure; SIRS:全身炎症反應綜合徵 systemic inflammatory response syndrome;SpO2:血氧飽合度。
資料來源: 《衛生福利部疾病管制署》
https://www.cdc.gov.tw/File/Get/CsOCsCV4F5t1N-bvJiMaCA