「心率校正的QT间期延长」者心因性猝死的风险较高 人氣： 3218
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2016-06-13
《Heart Rhythm》2015年7月9日刊发了一篇关于心率校正的QT间期延长和心因性猝死的危险性的相关研究。研究人员评估了3,484例患者，以澄清稳定的QTc间期延长与心因性猝死（SCD）之间的关系；与不稳定的QTc间期延长与心因性猝死（SCD）之间的关系是否一致。研究发现，不稳定的QTc间期延长与心因性猝死（SCD）是不相关的；稳定的QTc间期延长与心因性猝死（SCD）是相关的。研究提示，心因性猝死（SCD）危险分层可通过重复测量QTc间期进行改进。专家评述
Dan M Roden 教授
Schwartz和Wolf在1978年报导心肌梗塞后QTc间期越长心因性猝死（SCD）的风险越大1。而该篇研究的研究者提出了这样一个问题，即QTc测量的是不同地方中年荷兰社区族群，而不是聚焦心肌梗塞生还者时这种关系是否成立。
研究发现，这种关系确实还存在，而这也是该研究最有趣的部分：一年测量两次QTc，如果QTc两次都延长则发生心因性猝死的风险是远远高于一次延长一次正常的患者。该资料集有明显优势，如排除使用能使QT间期的延长药物、校正了明显心因性猝死（SCD）风险因素如心脏病和糖尿病后该结果仍然成立。分析时应注意心率多变性、心率校正公式的缺陷和使用不同的截止点（男性和女性不同）而不是把QTc看做一个连续变数（男性449是正常，451就是异常）。但相差越大结果越可信。
研究人员提出QTc是否可作为心因性猝死（SCD）的预测筛检工具可以通过长时间多次测量来确定。在发生心因性猝死（SCD）事件前，能否判断患者存在心因性猝死（SCD）高风险仍然是现代医学面临的主要挑战之一，QTc——也许持续QTc间期延长——可能被设想为风险预测工具的要素，可能包括其他临床和生物标志物（包括基因组）的因素。现代遗传学工具通过大样本筛检已经发现了一些基因位点如预期离子通道和其他新的基因，这些基因变化导致人们正常QT间期和SCD风险不同。最近的研究结果进一步暗示我们，通过观察那些稳定值随时间的变化有可能使我们得到较客观的认知，用以区别暂时性变化（或许反映了环境变数的影响，如自主神经张力）和持久性变化（或许反映更为永久的致心律失常的作用）。
临床医生都明白一个浅显的道理即QTc间期超过正常上限（男性450；女性470）是心因性猝死（SCD）风险增加的一个标志。如果我们不能理解这种关系的机制，那么我们实际解决方法还是考虑先天性QT延长症候群的诊断，和考虑哪些药物会延长这类患者QT间期。
参考文献
Schwartz PJ, Wolf S. QT interval prolongation as predictor of sudden death in patients with myocardial infarction. Circulation. 1978;57(6):1074-1077
Heart Rhythm: The Official Journal of the Heart Rhythm Society
Consistency of Heart-Rate Corrected QT Interval Prolongation and Risk of Sudden Cardiac Death: The Rotterdam Study
Heart Rhythm 2015 Jul 09;[EPub Ahead of Print], MN Niemeijer, ME van den Berg, JW Deckers, OH Franco, A Hofman, JA Kors, BH Stricker, PR Rijnbeek, M Eijgelsheim
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